Лечение. • Срочное опорожнение мочевого пузыряпутём его катетеризации эластичным катетером.
• Срочное опорожнение мочевого пузыряпутём его катетеризации эластичным катетером.
o Техника катетеризации.
— Строгое соблюдение правил асептики: используют стерильные резиновые перчатки, стерильный пинцет, проводят предварительную обработку промежности и области наружного отверстия мочеиспускательного канала ватным шариком, смоченным дезинфицирующим раствором (0,02% р-р хлоргексидина или нитрофурала (например, фурацилина*), 2% р-р борной кислоты и др.).
— Катетеризацию выполняют деликатно. Необходимо стерильный катетер обильно смазать стерильным глицеролом или вазелиновым маслом. Проведение катетера должно быть осторожное и ненасильственное. При правильно выполненной катетеризации на извлеченном катетере, а также в просвете уретры не должно быть даже малейших признаков кровотечения.
— У женщин предпочтительно использовать металлический женский катетер с насаженной на его конец резиновой трубкой. Катетеризация проводится в положении больной с раздвинутыми и приподнятыми бёдрами. Катетер проводят по прямой короткой женской уретре на глубину 5-8 см до получения из его просвета мочи.
— У мужчин применяют эластичные катетеры, которые соответствуют по диаметру просвету мочеиспускательного канала (обычно № 16—20 по Шарьеру). Положение больного на спине, между ног кладут лоток для сбора мочи. Головку полового члена захватывают по венечной борозде с боков средним и безымянным пальцами левой руки (не сдавливая уретры) и удерживают в несколько натянутом кверху состоянии для расправления складчатости слизистой мочеиспускательного канала. При этом указательный и большой пальцы той же руки слегка раздвигают наружное отверстие уретры. В наружное отверстие уретры вводят катетер и проводят его в проксимальный отдел уретры плавными «шажками» по 1,5-2,5 см, постепенно перехватывая пинцетом всё выше и выше (рис. 7-2).— Производят полное опорожнение мочевого пузыря в подготовленный лоток.
— Наиболее частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является уретральная (резорбтивная) лихорадка. Форсированная, грубая катетеризация может привести к повреждению мочеиспускательного канала и образованию ложных ходов.
Рис. 7-2. Катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона.
o Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:
— острый уретрит и эпидидимит (орхит);
— острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;
— травма уретры.
• Контроль ЧСС, АД.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
• Экстренная госпитализация больных с острой задержкой мочи показана при:
o наличии противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря: уретроррагия, острый уретрит, эпидидимит, орхит, простатит, травма уретры;
o затруднение в проведении катетера (не более 2 попыток!);
o отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризации мочевого пузыря; r
o продолжительность острой задержки мочи более 2 сут.
• Больных с повреждением уретры транспортируют в положении лёжа на спине с разведёнными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с валиком под коленными суставами и подушкой под головой.
РЕКОМЕНДАЦИИ ОСТАВЛЕННЫМ ДОМА ПАЦИЕНТАМ
• После разрешения острой задержкой мочи показано обследование и наблюдение урологом поликлиники, подбор адекватной дозы ЛС из группы альфа-адреноблокаторов (например, доксазозин).
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
•Самолечение, приём диуретиков.
• Неумелая катетеризация.
•Использование металлического катетера.
АНУРИЯ
Анурия — отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии происходит уменьшение продукции мочи (менее 100 мл/сут, т.е. менее 5 мл/час). Анурия — крайне опасный для жизни симптом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную, преренальную, ренальную), вследствие нарушения выделения мочи, и экскреторную (постренальную), при которой нарушено выведение мочи.
• Аренальная анурия (ренопривная) наблюдается при врождённой аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей почки.
• Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке.
• Ренальная анурия (паренхиматозная) вызвана поражением почечной паренхимы.
• Постренальная анурия (обструктивная) — следствие острого нарушения оттока мочи.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Преренальная анурия обусловлена гиповолемией и артериальной гипотензией, к преренальной анурии приводят следующие причины:
o уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения);
o системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, применение вазодилататоров);
o секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефротический синдром);
o обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах.
Нарушение общей гемодинамики с резким обеднением почечного кровообращения приводят к почечной ишемии, при её усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев, поэтому Преренальная анурия может перейти в ренальную.
• Ренальная анурия имеет следующие причины.
o Исход преренальной анурии.
o Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином — при синдроме Длительного раздавливания, длительном астматическом статусе, комах и др.; гемоглобином — при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинемии), кристаллами мочевой кислоты, оксалатами.
o Воспалительные и обменные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острый тубуло-интерстициальный нефрит).
o Поражения почечных сосудов (системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз почечных артерий и вен и др.).
• Постренальная анурия— острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевыводящих путей. Для развития постренальной анурии нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия.
Причиныпостренальной анурии:
o мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника;
o внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе;
o рак матки, яичников и др.;
o обтурация мочеточника единственной почки.
o
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Анурия характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию. Ранние симптомы анурии всегда связаны с её причиной (в частности, при обструкции мочеточников может быть почечная колика).
При анурии отмечают:
• нарушения водно-электролитного обмена, гиперкалиемия;
• нарушения кислотно-основного состояния; нарастающая азотемия;
• поражение ЦНС (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля;
• уремический отёк лёгких; острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.
Дифференциальная диагностика
Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Симптомы острой задержки мочи:
• сильные боли в надлобковой области;
• мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию;
• чувство переполнения мочевого пузыря;
• при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 921;