Этиология
• Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь,которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.
• Другие причиныпочечной колики:
o Острый и хронический пиелонефрит(продукты воспаления: слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты).
o Опухоль почки(гематурия в виде сгустков).
o Туберкулёз почки(некротическая ткань сосочка).
o Травма почки(сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой).
o Субкапсулярная гематома почкипосле дистанционной литотрипсии.
o Эмболия почечной артерии.
o Гинекологические заболевания.
o Заболевания забрюшинного пространства(ретроперитонеальный фиброз и др.).
Патогенез.При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис. 7-3).
Рис. 7-3. Патогенез почечной колики.
Факторы рискамочекаменной болезни:
• семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);
• эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность рецидива мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет 60%);
• повышенные физические нагрузки;
• длительная гипертермия;
• заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
• повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
• приём плохорастворимых ЛС.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основным симптомом почечной колики является боль.
• Характер боли.Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.
o Боль, особенно в первые 1,5—2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения.
o Дети.У детей младшего возраста локализация боли при почечной колике — область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15-20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2—37,3 °С.
o Беременные.Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.
• Иррадиация боли:по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:
o лоханочно-мочеточниковый сегмент — иррадиация в мезогастральную область;
o перекрест мочеточника с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
o юкставезикальный (предпузырный) отдел — могут быть ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание;
o интрамуральный отдел (внутри стенки мочевого пузыря) — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, болями в уретре.
• Дизурия(непостоянная).
• Другие симптомы.Почечную колику часто сопровождают:
o тошнота и Рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с
o болью в пояснице);
o головокружение и обморок;
o парез кишечника разной степени выраженности;
o брадикардия;
o умеренное повышение АД;
o гематурия;
o олиго- и анурия.
• Осложнения:
o острый обструктивный пиелонефрит;
o бактериемический шок;
o уросепсис;
o снижение функций почки;
o формирование стриктуры мочеточника.
Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом».
• «Острый живот»(острый аппендицит, печёночная колика, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника).
• Другие заболевания:грыжа межпозвонкового диска, межрёберная невралгия (боль не схваткообразная, зависит от положения тела), опоясывающий лишай (Herpes zoster).
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Постельный режим, тепловые процедуры (грелка на область поясницы, горячая ванна).
• Не принимать жидкость во время болевого приступа.
• При резкой боли разрешено принять спазмолитикииз домашней аптечки.
• Мочиться следует в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.
• Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 732;