ГЕМАТУРИЯ
Гематурия — примесь крови в моче. Причиной вызова СМП является макрогематурия (видимая невооружённым глазом).
ЭТИОЛОГИЯ
• Урологическая патология:
o аденома и рак простаты,
o опухоль почек и мочевыводящих путей,
o мочекаменная болезнь,
o травма почек и мочевыводящих путей,
o папилломы,
o туберкулёз,
o некротический папиллит,
o гидронефроз,
o аневризмы,
o форникальное кровотечение.
• Заболевания почек и мочевыводящих путей:
o геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,
o гломерулонефрит,
o пиелонефрит,
o тромбоз почечных вен,
o поликистоз почек,
o тромбоэмболия почечной артерии,
o амилоидоз почек,
o геморрагический васкулит,
o застойная почка,
o острая почечная недостаточность,
o геморрагический цистит.
• Другие заболевания и причины:
o гемофилия,
o гипофибриногенемия
o передозировка антикоагулянтов.
Наиболее частые причины макрогематурии:
• опухоль почек и мочевыводящих путей;
• инфекции мочевыводящих путей;
• травма почек и мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• приём некоторых ЛС (антикоагулянтов, ненаркотических анальгетиков, циклофосфамида и др.).
ПАТОГЕНЕЗ
• При раке почкиопухоль может прорастать в чашечно-лоханочную систему, нарушая целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой, а венозный отток из почки с опухолевым узлом нарушается, то форникальные вены могут расширяться и разрываться.
• При папиллярной опухоличашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры гематурия может появляться из-за некроза части опухоли, либо её травме.
• При раке предстательной железыопухоль прорастает стенку мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, располагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи в мочеиспускательный канал, и, ущемляясь, набухают, травмируются и начинают кровоточить.
• При цистите и простатитеслизистая оболочка шейки мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.
• При нарушении почечной гемо- и уродинамикивенозные сплетения фор-никсов при нарушенном венозном оттоке или значительном повышении внутрилоханочного давления переполняются кровью; вены, кольцевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии.
• При некрозе почечных сосочковнарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей почечной пирамиды, некротизированная ткань отторгается, возникает кровотечение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Гематурию подразделяют на микроскопическую и макроскопическую.
• Микрогематурия:определяют при микроскопическом исследовании.
• Макрогематурия:видна невооруженным глазом. Локализацию источника кровотечения уточняют с помощью трёхстаканной пробы,которая позволяет различать инициальную, терминальную и тотальную макро-гематурию.
o Инициальная(только в первой порции мочи): патологический процесс в уретре (опухоль, воспаление, инородное тело, ожог и т.п.).
o Терминальная(только в последней порции мочи): патологический процесс в шейке мочевого пузыря (острый цистит, простатит, камни и опухоли мочевого пузыря).
o Тотальная(во всех порциях мочи): патологический процесс в почке, мочеточнике или мочевом пузыре (опухоли почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, аденома и рак простаты, туберкулёз почки, пиелонефрит, некроз почечных сосочков, нефроптоз и др.).
Оценить степень кровопотери по интенсивности окраски мочи нельзя, так как уже 1 мл крови в 1 л мочи придаёт ей красный цвет. Ярко-красный цвет мочи свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Наличие кровяных сгустков указывает на значительное и свежее кровотечение. Когда моча приобретает тёмную окраску, можно считать, что кровотечение прекратилось.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 543;