ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют:
• приём алкоголя;
• переполнение желудка пищей;
• чрезмерное физическое напряжение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Прободную язву классифицируют:
• по этиологии:
o перфорация хронической язвы;
o перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической);
• по локализации:
o в желудке;
o в двенадцатиперстной кишке;
• по клиническому течению:
o прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);
o прободение атипичное;
o в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями;
o в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для прободной язвы характерны:
• Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще — по правому флангу живота (95%).
• Напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный» живот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами.
• В анамнезе язвенная болезнь (80%).
В течении заболевания выделяют:
• период шока (до 6 ч от начала заболевания);
• период мнимого благополучия (6-12 ч после перфорации);
• период прогрессирующего перитонита (через 12-24 ч после перфорации).
Возможные осложнения
Самое распространённое осложнение — перитонит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюшной полости.
Дифференциальная диагностика
Проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости, а также с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Позвольте больному принять удобную для него позу.
• Не давайте больному есть и пить.
• Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.
• Не оставляйте больного без присмотра.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 550;