Критерии эффективности лечения
• После купирования приступа повторить определение ПСВ.
• Хороший ответ на проводимую терапию:
o состояние стабильное;
o уменьшились одышка и количество сухих хрипов в лёгких;
o ПСВ увеличилась на 60 л/мин (у детей на 12-15% от исходной).
• Неполный ответ на проводимую терапию:
o состояние нестабильное;
o симптомы выражены в прежней степени;
o сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания;
o нет прироста ПСВ.
• Плохой ответ на проводимую терапию:
o симптомы выражены в прежней степени или нарастают;
o ПСВ уменьшается.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:
• тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе;
• подозрении на развитие осложнений;
• отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;
• дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;
• длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов.
В стационар также следует направлять пациентов:
•несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;
• не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы;
•страдающих психическими заболеваниями.
При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть оставлены дома.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
• Исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами.
• Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов, резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.
• Запретить приём бетта-адреноблокаторов.
• Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголога-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования, лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии).
• Обучение в астмашколе.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Применение психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов первого поколения.
• Массивная гидратация.
• Применение ацетилсалициловой кислоты.
• Рутинное применение аминофиллина (эуфиллина*) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии бетта2-агонистами не показано. Это не приводит к дополнительному бронходилатирующему эффекту, но сопровождается увеличением частоты побочных эффектов (тремор, головная боль, тахикардия, тошнота и/или рвота, увеличение диуреза, гастроэзофагеальный рефлюкс, дерматит; из-за малой терапевтической широты возможна передозировка и риск внезапной смерти от аритмии или судорог).
o У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии астматического статуса (небольшой дополнительный эффект), если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин в/в — 10-20 мл, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида — 10-20 мл и вводить в течение 10-20 мин.
o У детей при тяжёлом приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе должна быть рассмотрена необходимость применения аминофиллина в/в (6—10 мгк/кг) как дополнение к системным глюкокортикоидам, бетта2-агонистам и холинолитикам. Это дает небольшой Дополнительный бронходилатирующий эффект, однако его ценой является четырёхкратное повышение риска развития рвоты.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Способ применения и дозы ЛС при обострении бронхиальной астмы на этане СМП.
• Сальбутамол (например, вентолин*) раствор для ингаляций в небулах по 2,5 мл (1 мг/мл).
o Дети: 0,5-1 небула (1,25-2,5 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.
o Взрослые: 1-2 небулы (2,5-5,0 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.
• Фенотерол(например, беротек*) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (1 мг/мл).
o Дети: 0,5—1,0 мг через небулайзер в течение 10—15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.
o Взрослые: 0,5-1,0 мг (до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.
• Ипратропия бромид(атровент*) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (250 мкг/мл).
o Дети: с осторожностью у детей до 6 лет. Эффективность и безопасность применения не установлены.
o Взрослые: по 0,4-2,0 мл (0,1-0,5 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин.
• Фенотерол + ипратропия бромид(беродуал*) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл.
o Дети: с осторожностью у детей до 6 лет, в дозе 0,1-0,4 мл (2-8 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин; детям старше 6 лет — 0,5-1 мл (10-20 капель).
o Взрослые: 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10— 15 мин.
• Преднизолонампулы по 1 мл (30 мг/мл).
o Дети: в/в, детям 2-12 мес — 2-3 мг/кг, 1-14 лет — 1-2 мг/кг массы тела.
o Взрослые: в/в струйно, 60-90 мг.
• Будесонид(пульмикорт*) суспензия для ингаляции по 2 мл (250 мкг/мл, 500 мкг/мл).
o Дети: ингаляции через небулайзер, детям 1-5 лет —0,25мг, или 0,5 мл; 6-12 лет — 0,5-1,0 мг, или 1-2 мл.
o Взрослые: ингаляции через небулайзер, 1—2 мг или 2—4 мл.
• Эпинефрин(адреналин*) 0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл).
o Дети: в/м или п/к 0,1% р-р — 0,1-0,3 мл (или из расчёта 0,01 мг/кг массы тела). При неэффективности повторить через 20 минут.
o Взрослые: в/м или п/к 0,1% р-р — 0,3-0,5 мл. При неэффективности повторить через 20 мин.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Эпинефрин, глюкокортикоиды — см. статью «Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отёк Квинке».
Алгоритм неотложной помощипри приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе на этапе СМП.
•Во всех случаях — оценить результат терапии бронходилататорами через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.
•Лёгкий приступ
o Дети: сальбутамол 1,25—2,5 мг (1/2—1 небула) через небулайзер в течение 5-15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 0,1-0,4 мл (2—8 капель) детям до 6 лет; 0,5—1 мл (10—20 капель) детям старше 6 лет через небулайзер в течение 10—15 мин.
o Взрослые: сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин.
o Результат: купирование приступа.
• Среднетяжёлый приступ
o Дети: те же бронходилататоры + преднизолон 1 мг/кг в/в или будесонид 250—500 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.
o Взрослые: сальбутамол 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-15 мин или фенотерол + ипратропия бромид 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин + Преднизолон 60—90 мг в/в или будесонид через небулайзер 1000—2000 мкг в течение 5-10 мин.
o Результат: купирование приступа, госпитализация детей в стационар.
• Тяжёлый приступ
o Дети: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при использовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + Преднизолон детям 2—12 мес — 2—3 мг/кг, 1 — 14 лет — 1—2 мг/кг массы тела ± будесонид 250-500 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин.
o Взрослые: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при использовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + преднизолон 90—150 мг в/в ± будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.
o Результат: госпитализация в стационар.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 946;