КРОВОХАРКАНЬЕ
Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
• Инфекции:
o бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);
o пневмония;
o абсцесс;
o туберкулёз;
o бронхоэктазы.
• Опухоли:
o рак;
o карциноид.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы:
o ТЭЛА;
o инфаркт лёгкого;
o митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в лёгочной артерии;
o левожелудочковая недостаточность — отёк лёгких;
o пороки развития лёгочных артерий и вен;
o аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).
• Травмы:
o повреждение грудной клетки;
o послеоперационный период;
o биопсия, катетеризация.
• Другие причины:
o заболевания крови, нарушение свёртываемости крови;
o терапия антикоагулянтами;
o инородное тело;
o васкулиты.
У больных молодого возраста причиной кровохарканья чаще выступают инфекции, у больных пожилого возраста — бронхит, опухоли, туберкулёз, застойная сердечная недостаточность. Примерно у 20% больных с нормальной рентгенограммой этиология остается неизвестной.
По механизму развития кровохарканье может быть обусловлено:
• механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия);
• патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других патологических процессах);
• нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекционные заболевания и другие причины).
КЛАССИФИКАЦИЯ
По степени кровопотери:
• лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте;
• тяжёлое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные черты клинической картины кровохарканья при некоторых заболеваниях представлены в табл. 4-6.
Таблица 4-6. Характеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях
| Причина | Характерные признаки |
| Острый бронхит | Слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови |
| Пневмония | Ржавая мокрота; острое заболевание с лихорадкой и одышкой; воспалительный очаг в лёгких |
| Абсцесс лёгких | Гнойная мокрота с прожилками крови; лихорадка; боль в грудной клетке плеврального характера |
| Туберкулёз | Гнойная мокрота с прожилками крови; снижение массы тела; лихорадка |
| Туберкулома | Шаровидный инфильтрат на рентгенограмме органов грудной клетки; туберкулёз в анамнезе |
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная гнойная мокрота; предыдущие эпизоды кровохарканья в течение месяцев или лет |
| Рак бронха | Длительное выделение слизистой мокроты с прожилками крови; снижение массы тела |
| Аденома бронха | Рецидивирующее кровохарканье у практически здоровых людей |
| Инфаркт лёгкого | Сгустки крови, не смешанные с мокротой; боль в грудной клетке плеврального характера и одышка; факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей, вен малого таза. |
| Отёк лёгких | Пенистая мокрота, окрашенная кровью (розовая), выраженная одышка; сопутствующее заболевание сердца |
| Пороки развития сосудов лёгких | Рецидивирующее кровохарканье; синдром Ослера-Вебера-Рандю с множественными телеангиоэктазиями |
| Контузия лёгких | Предшествующая травма грудной клетки |
| Геморрагический диатез | Кровохарканье вслед за упорным кашлем; кровотечение из других мест |
| Лёгочный васкулит | Гранулематоз Вегенера (вовлечение верхних и нижних отделов дыхательных путей, антинуклеарные антитела); синдром Гудпасчера (вовлечение лёгких и почек, антитела к базальной мембране клубочков) |
| Врождённые пороки сердца | Цианоз, симптом «барабанных палочек» |
| Другие причины лёгочной гипертензии | Митральный стеноз; первичная лёгочная гипертензия |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При кровохарканье наблюдают ярко-красный цвет отделяемого; кровохарканье, как правило, сопровождается кашлем, реакция мокроты щелочная.
При рвоте с кровью — коричневый цвет, кровь в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция отделяемого кислая.
За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки или десен.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
• Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).
•Уложите больного на спину, приподнимите головной конец (рис. 4-5А).
•При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое положение на боку (рис. 4-5Б).
•Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).
•Постарайтесь успокоить больного.
•Не давайте больному есть и пить.
•Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.
•Не оставляйте больного без присмотра.
Рис. 4-5. А. Положение: с приподнятым головным концом. Б. Устойчивое положение на боку.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 922;