Осложнения бронхиальной астмы
• Лёгочные:
o пневмония;
o ателектаз;
o пневмоторакс;
o пневмомедиастинум.
• Внелёгочные:
o острое «лёгочное» сердце;
o острая сердечная недостаточность;
o сердечная аритмия.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Признаки приступа удушья:
• шумное, свистящее дыхание;
• одышка с удлинённым выдохом;
• беспокойство, чувство страха;
• сердцебиение;
• потливость;
• резкое снижение ПСВ;
• приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;
• приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья. «Симптомы тревоги»:
• быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧДД >50 в минуту);
• невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);
• положение ортопноэ;
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;
• тахикардия (у взрослых ЧСС >110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2—5 лет ЧСС >130 в минуту);
• ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.
Признаки угрозы для жизни:
•спутанность сознания или кома;
•цианоз; слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту;
•«немое лёгкое»;
•ЧСС > 120 в минуту или брадикардия;
• артериальная гипотензия;
•ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.
Признаки, свидетельствующие о степени тяжести обострения бронхиальной астмы, приведены в табл. 4-3.
Таблица 4-3. Классификация степени тяжести обострения бронхиальной астмы*
| Симптомы | Степень тяжести | Астматический статус | ||
| лёгкая | средняя | тяжёлая | ||
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Резко снижена | Отсутствует или резко снижена |
| Сознание | Не изменено, иногда возбуждение | Возбуждение | Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» | Спутанность сознания, коматозное состояние |
| Речь | Предложения | Отдельные фразы | Отдельные слова | Больной не разговаривает |
| ЧДД | Тахипноэ до 22 в минуту (экспираторная одышка) | Тахипноэ до 25 в минуту (выраженная экспираторная одышка) | Тахипноэ более 25 в минуту (резко выраженная экспираторная одышка) | Тахипноэ более 30 в минуту (резко выраженная экспираторная одышка) или брадипноэ менее 12 в минуту |
| Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры | Обычно отсутствует | Обычно выражено | Резко выражено | Парадоксальное торакоабдоминальные движение (инспираторное втяжение передней брюшной стенки) |
| Втяжение яремной ямки | Обычно нет | Обычно да | Обычно да | Обычно да |
| Дыхание при аускультации | Свистящее, обычно в конце выдоха | Свистящее на вдохе и на выдохе | Громкое свистящее на вдохе и на выдохе | Отсутствие дыхания, «немое лёгкое» |
| ЧСС в минуту | <100 | 100-120 | >120 | <55 |
| ПСВ,% от нормального значения | >80 | 50-80 | <50 | <33 |
* Наличие нескольких параметров (не обязательно всех) характеризует обострение.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися резкой одышкой (табл. 4-4), особенно у пожилых пациентов или при отсутствии положительного эффекта от лечения.
Таблица 4-4. Ключевые диагностические признаки
некоторых заболеваний при остро возникшей одышке
| Заболевание | Признаки |
| Приступ бронхиальной астмы | Свистящее дыхание со сниженной ПСВ Бронхообструкция частично или полностью обратима Похожие приступы в анамнезе, купировавшиеся бронходилататорами Сезонные изменения симптоматики и изменение симптоматики в течение суток Приступы провоцируются контактом с аллергеном или неспецифическими раздражающими факторами внешней среды Нарушение сна вследствие одышки и свистящего дыхания |
| Острая сердечная недостаточность (отёк лёгких) | Заболевание сердца Изменения ЭКГ Двухсторонние влажные хрипы в лёгких |
| Пневмония | Лихорадка Продуктивный кашель Боль в грудной клетке плеврального характера |
| Обострение ХОБЛ | Увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте Хронический бронхит в анамнезе: выделение мокроты ежедневно течение 3 мес в году ≥2 лет Свистящее дыхание с уменьшенной ПСВ |
| ТЭЛА | Боль в груди плеврального или неплеврального характера Кровохарканье Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии (признаки тромбоза глубоких вен обычно отсутствуют) |
| Пневмоторакс | Внезапно возникшая одышка у практически здоровых молодых людей Одышка возникает после проведения инвазивных процедур (например, катетеризации подключичной вены) Боль в груди плеврального характера |
| Тампонада сердца | Набухание шейных вен Парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе >20 мм рт.ст.) Рак бронха и молочной железы в анамнезе |
| Обструкция гортани | Вдыхание дыма или приём едких веществ в анамнезе Отёк нёба или языка Симптомы острой аллергии |
| Трахеобронхиальная обструкция | Стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе) Рак бронха в анамнезе Попадание инородного тела в дыхательные пути в анамнезе Свистящее дыхание, не купируемое бронходилататорами |
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
До приезда бригады СМП принять следующие меры.
•Помочь больному свободно дышать, расстегнуть тугой воротник.
• Положение — с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры).
• Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение.
• Дать больному ингаляционные бронходилататоры (уточните препарат и дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС <130 в минуту.
• Найти препараты, которые принимает больной, и показать их персоналу СМП.
• Не давать пить и есть.
•Не оставлять больного без присмотра.
Дата добавления: 2015-09-28; просмотров: 619;