Организация и состояние службы скорой медицинской помощи

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СМП В РОССИИ

Тысячелетиями человечество накапливало опыт оказания срочной по­мощи людям, внезапно заболевшим, либо пострадавшим от несчастных случаев в быту, на производстве, в бесчисленных войнах и катастрофах, прежде чем осознать необходимость организации СМП в современных её формах.

В России первые станции СМП были открыты в Москве 28 апреля 1898 года при Сущёвском и Сретенском полицейских участках. Они были ос­нащены одной каретой с укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. На каждой такой карете работал врач, фель­дшер и санитар. Начиналось дежурство в 3 часа дня, заканчивалось в это же время на следующий день. В первом отчёте о двухмесячной работе двух станций СМП указано, что они осуществили 82 вызова и 12 перевозок, на что было затрачено 64 часа 32 минуты.

В мае 1908 года по предложению профессора Московского университе­та П.И. Дьякова состоялось учредительное собрание Добровольного об­щества СМП с привлечением частного капитала. Общество ставило сво­ей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Так началась история развития современной службы СМП в России.

В настоящий момент СМП в РФ — это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП явля­ется частью первичного звена системы здравоохранения и представлена уч­реждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия (заболевания).

Следует отметить, что служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жиз­ненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.

В РФ оказание СМП осуществляется 3268 станциями и отделениями СМП и 47 больницами скорой помощи мощностью 27 915 коек. Основны­ми ресурсами СМП являются: 12 490 общепрофильных бригад (30% общего количества бригад), 5380 специализированных бригад (13%), 1873 бригады интенсивной терапии (3%) и 22 233 фельдшерские бригады (53%).

По состоянию на середину 2006 г. в службе СМП работают 18 000 врачей и 90 000 фельдшеров. Укомплектованность службы врачами и фельдшера­ми составляет соответственно 88,3% и 96,9%.

За последние 10 лет число вызовов СМП увеличилось на 30%. В 2004 г. в России было произведено около 50 млн вызовов, обслужено 52,5 млн граждан, госпитализировано более 8 млн человек.

В структуре вызовов (по материалам станции СМП г. Екатеринбург) ста­бильным остаётся соотношение выездов на: внезапные заболевания (71,6-72,9%) и несчастные случаи и травмы (9,4—9,7%); перевозки — 10,7%; вы­зовы на квартиры (88,2-89,4%) и улицы (4,2-5,6%); к детям (11,6-12,3%). Среди нозологических форм неизменно наиболее высокий удельный вес (как в пределах области, так и в городе) занимают вызовы к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (18,4%) и с острой неврологической патологией (13,3%).

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Неотложное состояние— внезапно возникшее патологическое измене­ние функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следу­ющим образом.

• Состояния, угрожающие жизни, — патологические состояния, харак­теризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообраще­ния и дыхания).

• Состояния, угрожающие здоровью, — патологические состояния с вы­соким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут насту­пить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.

• Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в инте­ресах окружающих лиц в связи с поведением больного. Особым видом неотложных состояний считают роды. По сути, роды — фи­зиологический акт, они могут быть разрешены без неотложного медицинс­кого вмешательства. Вместе с тем из-за определённого риска осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо отнести роды к неотложным состояниям и включить в сферу оказания СМП. Именно такой подход законодательно закреплён Программой государственных гарантий обеспе­чения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Основные причины неотложных состояний перечислены ниже.

• Острые заболевания.

• Обострения хронических заболеваний.

• Травмы.

• Отравления.

• СМП (син. экстренная медицинская помощь) как вид медицинской помощи — комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диа­гностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

• СМП как система — совокупность нормативов, структур и механиз­мов взаимодействия, обеспечивающих оказание СМП, её научное и методическое обеспечение и подготовку кадров. Определение СМП как системы имеет более широкое толкование, характеризующее все её компоненты, т.е. термин «система СМП» подразумевает и оказание экстренной медицинской помощи на всех её этапах, и научно-методи­ческое обеспечение, и подготовку специалистов, а потому включает, наряду со службами СМП (станциями, отделениями) и больницами СМП, специализированные научно-исследовательские институты (на­учно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе), центры подготовки специалистов СМП и центры медицины катастроф.

Больница СМП— лечебно-профилактическое учреждение стационарно­го типа, имеющее в своём составе отделение СМП.

Служба СМП взаимодействует со стационарами различного типа, ока­зывающими экстренную медицинскую помощь. Пациенты могут достав­ляться бригадами СМП в муниципальные, районные, областные (краевые, республиканские) больницы, институты скорой помощи и специализиро­ванные научно-практические учреждения.

Догоспитальный этапСМП — оказание экстренной медицинской помо­щи вне лечебного учреждения.

Основные принципыоказания СМП.

• Безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный наруше­нием жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патологического состояния при отсутствии адекватного лечебного по­собия.

• Безотказный характер оказания СМП при неотложных состояниях. Каждый гражданин вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей, обратившийся в службу СМП и нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве, имеет право на получение бесплатной экстренной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Однако пациент имеет право отказаться от медицинской помощи.

• Бесплатный характер получения помощи больными (пострадавшими) при неотложных состояниях.

• Государственное регулирование предполагает ответственность органов исполнительной власти за организацию бесперебойного оказания СМП.

Объём СМП— совокупность безотлагательных лечебно-диагностичес­ких мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния. В зависимости от условий оказания помощи, обусловленных этапом её оказания, наличия специального медицинского оснащения и кадров, по­мощь может оказываться в следующих объёмах.

• Первая помощь больным и пострадавшим в виде самопомощи и взаи­мопомощи.

• Медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинскими работ­никами.

o Первая медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицирован­ной помощи.

o Квалифицированная медицинская помощь — достаточная медицин­ская помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим ба­зовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.

o Специализированная медицинская помощь — исчерпывающая ме­дицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с ис­пользованием соответствующего оборудования. Обеспечение мероп­риятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) СМП по медицинским показаниями осуществляют лечебно-профи­лактическими учреждения субъекта РФ.

Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических меропри­ятий каждого из объёмов экстренной медицинской помощи регламенти­рован соответствующими стандартами (протоколами). В зависимости от оперативной обстановки объём оказания СМП может быть неполным, что определяется соответствующими нормативными документами.

Алгоритм экстренной медицинской помощи— последовательность необ­ходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объёму оказания экстренной меди­цинской помощи.

Тактика экстренной медицинской помощи— средства и методы, приме­няемые для своевременного и эффективного оказания экстренной меди­цинской помощи на всех её этапах. На догоспитальном этапе правильный выбор тактики позволяет в каждом отдельном случае с учётом конкретной обстановки обеспечить наиболее верное достижение цели: своевремен­ность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, безо­пасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного на дому. В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностический процесс основан на этапности его оказания (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях оказания СМП такти­ка приобретает первостепенное значение. Это связано со специфичностью службы, условиями, когда провести диагностику затруднительно (катастро­фы, криминальные обстоятельства), отсутствует возможность получить о больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на улице и др.). Тактика СМП должна включать и превентивный ком­понент — предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала.

РЕЖИМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СМП

Служба СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций и выполняет следующие основные задачи.

• В режиме повседневной работы.

o Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помо­щи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспортировки в стационар в адекватном объёме по показаниям, в соответс­твии с профилем бригады.

o Проведение систематической работы по совершенствованию професси­ональных знаний и практических навыков медицинского персонала.

o Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение и контроль качества работы медицинского персонала.

o Обеспечение преемственности в работе с медицинскими учреждени­ями города по оказанию СМП населению.

o Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевя­зочных средств и ЛС.

• В режиме чрезвычайной ситуации (выездные бригады специализиро­ванной СМП, вне зависимости от их вида и профиля, выполняют фун­кции специализированных бригад постоянной готовности).

o Станция СМП действует по указанию Территориального центра ме­дицины катастроф [республиканского в составе РФ, краевого, об­ластного, окружного, городского (г. Москва и г. Санкт-Петербург)], который руководствуется документами штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

o Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных послед­ствий чрезвычайных ситуаций.

o Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Вся система организации и оказания СМП состоит из двух взаимосвя­занных этапов.

• догоспитального (станции СМП);

• госпитального (стационары различного уровня). Выделяют 3 уровня в организации работы СМП.

• Одноуровневая (фельдшерская) в сельской местности.

• 2-уровневая (смешанная) в средних городах (врачебная бригада и фель­дшерская бригада).

• 3-уровневая (смешанная) в крупных городах (врачебная бригада, спе­циализированная врачебная бригада и фельдшерская бригада).

Помимо этого необходимо разделение функций между станциями СМП и поликлиниками с целью не загружать станции СМП непрофильными вызовами при нежизнеопасных заболеваниях. Существуют два принципа подобного разделения.

• На основании определения тяжести повода для вызова (жизнеопасное, нежизнеопасное заболевание).

• На основании определения места происшествия (улица, квартира).

Наиболее распространённой (почти повсеместно) формой разделения Функций между станциями СМП и амбулаторно-поликлиническими уч­реждениями в обслуживании больных в РФ служит построение работы этих учреждений по принципу определения тяжести повода. С учётом этого организация медицинской помощи больным с острыми и хроничес­кими, но нежизнеопасными заболеваниями возлагается на поликлинику.

Там создаются пункты «продлённого приёма на дому» (прежнее устаревшее название «пункты неотложной помощи»). Данная система оказания СМП укоренилась и по ней работают станции СМП как в сельской местности, так и в средних и крупных городах в течение более 80 лет.

Более редкой формой разделения функций (существующая, например, в г. Санкт-Петербург) является та, при которой для оказания помощи при жизнеопасных заболеваниях, независимо от места происшествия, выезжает бригада СМП, а для обслуживания вызова на квартиры — бригада неот­ложной помощи поликлиники.

Служба СМП может организовываться по следующим принципам.

• По географическому признаку: городские станции СМП и сельские пункты, отделения СМП.

• По принципу взаимоотношения со стационарами и типу админист­ративного управления (и финансирования): самостоятельные станции СМП и объединённые (работающие в составе больниц на правах подразделений) в городах с многопрофильными больницами, а в сельской местности — в составе центральной районной больницы.

• По принципу оказания скорой помощи «по месту происшествия» с организацией параллельной службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках (с разделением, как было указано выше, функций между службами догоспитального этапа): улица — СМП, квартира — не­отложная медицинская помощь.

• По принципу оказания скорой помощи по «степени тяжести повода» независимо от места происшествия (без создания службы неотложной медицинской помощи) силами и средствами только СМП.

• По принципу ведомственной принадлежности и финансирования и (или) делением на государственную и негосударственную службу СМП.

В настоящее время предусмотрено существование службы СМП в двух вариантах (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 г. №179).

• В населённом пункте с населением до 50 000 человек организуют от­деления СМП в составе городских, центральных районных и других больницах. Это тем более целесообразно в том случае, если в населён­ном пункте имеется один стационар и его главный врач занимает долж­ность руководителя здравоохранения данного населённого пункта или сельского района.

• В остальных случаях в населённых пунктах создаются самостоятельные станции СМП.

Станция СМП— государственное или муниципальное учреждение здра­воохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном эта­пе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого сила­ми и средствами.

В составе станции СМП должны быть предусмотрены: оперативный от­дел (диспетчерская) (для приёма вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами СМП), отделе­ние медицинской статистики с архивом, кабинет для приёма амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения за­паса ЛС, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитарных автомобилей, помещение для приёма пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые сто­янки-боксы, огороженная площадка с твёрдым покрытием для стоянки ав­томобилей, соответствующая по размерам максимальному числу автомоби­лей, работающих одновременно. Автомобиль СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции СМП перевезён инфекционный больной, автомобиль подлежит обязательной дезинфекции в установленном порядке. При необходимости проводят оборудование вертолётных площадок.

В зависимости от величины станции её структура формируется в соот­ветствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается мес­тным органом управления здравоохранением. Станции СМП оснащаются санитарными транспортом, средствами связи и управления, посезонной форменной одеждой и обувью и другими средствами материально-техни­ческого обеспечения в соответствии с нормативами.

В городах с населением более 100 000 человек, с учётом протяжённости населённого пункта и рельефа местности, организуют подстанции СМП (как структурное подразделение станций) с расчётом 20-минутной транс­портной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливают в зависимости от численности, плотности, особенностей застройки, насы­щенности района промышленными предприятиями, состояния транспорт­ных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания условны, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

Структура станции СМП может выглядеть следующим образом.

Рис. 1-1. Примерная структура станции скорой медицинской помощи.

На рис. 1-1 представлена схема крупной станции СМП. Функциониро­вание территориального центра медицины катастроф желательно в составе станции СМП. Целесообразность такой структуры обусловлена следующи­ми обстоятельствами.

• При возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции СМП.

• В распоряжении территориального центра медицины катастроф име­ются все выездные бригады СМП.

• Оптимизируется манёвр выездными бригадами с помощью оператив­ного отдела станции.

• Облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицин­ских последствий чрезвычайной ситуации.

• Нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бри­гад территориального центра медицины катастроф. Важнейшим звеном управления работой станции СМП является опера­тивный отдел.

Оперативный отдел (диспетчерская)станции СМП обеспечивает кругло­суточный централизованный приём обращений (вызовов) населения, свое­временное направление выездных бригад СМП, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

o Основные функции оперативного отдела.

o Приём вызовов от населения.

o Передача вызовов на исполнение.

o Оперативное управление выездными бригадами.

o Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной ра­боты.

o Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района): милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д.

o Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конф­ликтных ситуациях.

o Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определённых государственными органами управления здравоохранением.

o Выдача населению информации справочного характера.

Основные элементы структуры оперативного отдела.

o Отдел приёма вызовов.

o Отдел направления.

o Отдел госпитализации.

o Информационно-справочный отдел.

Величиной станции СМП определяется структура оперативного отде­ла — от единственного круглосуточного поста фельдшера (медсестры) по приёму и передаче вызовов от населения до крупного оперативного от­дела, работа которого в течение суток возглавляется старшим дежурным врачом и его помощниками-врачами. При наличии в городе нескольких стационаров создаётся также отдел госпитализации, который ведёт учёт коечного фонда и обеспечивает равномерную доставку больных в стацио­нары в соответствии с наличием свободных мест, профилем стационара и местонахождением пациента. Для обеспечения экстренной госпитализации вводится круглосуточный диспетчерский пост, на котором дежурит фель­дшер либо врач-эвакуатор (в зависимости от сложности работы).

Приём вызовов осуществляется средним медицинским работником. Ал­горитм его действий определён в должностной инструкции.

Основные действия диспетчера при приёме звонка.

• Выслушать гражданина, обратившегося на «03».

•Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с инструкцией.

• При сложности принятия решения — переключить телефонную линию на старшего врача.

• Если принято решение о приёме вызова, фиксировать данные:

o адрес и телефон;

o фамилия, имя и отчество, возраст пациента;

o фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному;

o что случилось?

• На основании полученного ответа сформулировать повод к вызову (при работе вручную). При работе автоматизированной системы обработки вызовов повод к вызову формируется компьютерной программой.

• Передать данные в отдел направления. Отдел направления осуществляет:

o передачу вызовов выездным бригадам через подстанцию либо непо­средственно по телефону или радиосвязи;

o решение о профиле направляемой на вызов бригады;

o связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером) эвакуато­ром;

o приём отчётов выездных бригад о выполнении вызовов;

o сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад и о выходе автотранспорта на линию;

o контроль оперативной работы выездных бригад.

В зависимости от возможностей станции СМП обработка вызовов может вестись вручную или на основе автоматизированной системы.

• Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов.

• В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказа­нием СМП.

• Приём вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приёму и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Станции СМП дают устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших, а при не­обходимости выдают справки произвольной формы с указанием даты, вре­мени обращения, диагноза, проведённого обследования, оказанной меди­цинской помощи.

Основная структурная единица станции (отделения) СМП — выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различ­ными подразделениями станции.

Выездная бригада СМП— коллектив работников службы СМП, оказы­вающий экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение. В РФ в зависимости от состава, оснащён­ности и задач выделяют следующие виды выездных бригад.

• Выездная линейная (врачебная) бригада СМП —выездная бригада СМП, возглавляемая врачом, имеющим специальность «скорая медицинская помощь». Врачебная выездная бригада СМП включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами СМП и работает по графику. В свободное от вызовов время персонал выездной бригады СМП обя­зан находиться в помещении станции (подстанции), отделения СМП.

• Выездная специализированная бригада СМП —выездная бригада, пред­назначенная для оказания экстренной медицинской помощи на догос­питальном этапе в объёме специализированной помощи, имеющая в составе врача, владеющего базовой специальностью «скорая медицинс­кая помощь» и дополнительной специальностью (специальностями) по профилю специализированной бригады и располагающего необходи­мым специальным оборудованием. Основные типы специализирован­ных выездных бригад перечислены ниже.

o Реанимационно-анестезиологические (реанимационно-хирургичес­кая, кардиологическая, неврологическая, многопрофильная реани­мационная, интенсивной терапии) бригады.

o Психиатрическая бригада.

o Педиатрическая и другие бригады.

• Выездная фельдшерская бригада СМП— выездная бригада СМП, воз­главляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объё­ме доврачебной с элементами квалифицированной медицинской по­мощи. Выездная фельдшерская бригада СМП включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии с функциональными обязанностями фельдшера: при перевозке больных (когда фельдшер работает в качестве самостоятель­ной единицы согласно установленному врачом диагнозу и оказание помощи роженицам); помощь врачу в бригаде; в качестве исполняющего обязанности врача.

o Первые две функции определены законодательством и не вызывают сомнений. Анализ работы фельдшеров при выполнении врачебных обязанностей показывает, что они уступают врачам по важнейшим качественным показателям (диагностика, тактика, неоправданная «активность» в госпитализации).

o Фельдшеры могут быть использованы в качестве исполняющих обя­занности врача в безвыходных ситуациях [когда не хватает или нет врачей (сельская местность)] при соответствующем отборе с учётом опыта, наличия сертификата по последипломной подготовке с про­хождением практики на станции СМП, а также в условиях хоро­шо разработанного «механизма направления» фельдшерских бригад [речь идёт о ситуациях и поводах, где достаточно навыков синдромной диагностики и оказания помощи в объёме фельдшерских зна­ний: «уличные» случаи, заболевания, сопровождающиеся синдромом «острого живота», некоторые травмы, ожоги, респираторные заболе­вания (если из разговора с больным диспетчеру известно, что он во врачебной помощи не нуждается)].

•Акушерские бригады.

• Санитарный транспорт— специальное транспортное средство, оснащённое медицинскими носилками и медицинским оборудованием и предназна­ченное для оказания экстренной медицинской помощи и транспортиров­ки больного. Основные типы санитарного транспорта — автомобильный, авиационный и водный.

Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств:

• условий проживания и величины населения (сельская местность, ма­лые города, средние и крупные города;

• наличия соответствующего контингента больных (обращаемость и структура вызовов).

При этом необходимо учитывать принципиальные моменты.

• Врачебная помощь по качеству выше фельдшерской.

• Если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведёт к утрате квалификации.

• Работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует вра­чебного контроля. Выездная бригада СМП осуществляет следующие мероприятия.

• Немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной админист­ративной территории.

• Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и, при наличии ме­дицинских показаний, транспортировка его в лечебно-профилактичес­кое учреждение.

• Передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения.

• Проведение сортировки больных (пострадавших) и установление пос­ледовательности оказания медицинской помощи при массовых заболе­ваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях.

• Обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами СМП, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приёмно­го отделения лечебно-профилактического учреждения с отметкой в карте вызова и сопроводительном листе времени поступления. Отказ в госпита­лизации больному должен быть оформлен в виде записи дежурного врача приёмного отделения лечебно-профилактического учреждения в журнале приёма больного и в сопроводительном листе СМП и подтверждён подпи­сью этого врача, а также отражён врачом выездной бригады в карте вызова СМП.

В сомнительных или конфликтных случаях транспортировку больного (пострадавшего) проводят в приёмное отделение того стационара, куда Должен был быть госпитализирован больной, или в ближайший от места происшествия.

При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада СМП обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и зафиксировать в карте вызова все необходимые сведения. Эвакуация трупа автомобилем СМП не допускается. В этих случаях медицинский персонал СМП должен действовать в соответствии с утверждёнными инструкциями.

В случае констатации смерти в салоне автомобиля СМП выездная бри­гада обязана сообщить фельдшеру по приёму и передаче вызовов опера­тивного отдела (диспетчерской) и получить согласие на транспортировку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы.

Расчёт количества выездных бригад скорой медицинской помощи

Количество круглосуточных бригад устанавливают региональные органы управления здравоохранения с учётом круглосуточной посменной рабо­ты, оно должно быть достаточным для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, в том числе в результате аварий, ка­тастроф, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций с учётом имеющихся особо опасных объектов региона, но не менее, чем 1 бригада на 10 000 человек.

Для планирования необходимого количества выездных бригад использу­ются формулы, учитывающие интенсивность потока вызовов в час, с пере­расчётом на обычное время суток и часы «пиковой» нагрузки. Это позво­ляет с наибольшей пользой употребить кадровые и транспортные ресурсы станции СМП.

Основные требования к работе выездных бригад скорой медицинской по­мощи

• Оперативность работы выездных бригад.

o После получения вызова бригада выезжает в течение 1 мин.

o Бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел.

o Бригада СМП затрачивает минимальное время на качественное ока­зание помощи в полном объёме (объём помощи может быть сокра­щён только в условиях чрезвычайной ситуации).

o О выполнении вызова бригада СМП докладывает немедленно.

• В понятие качественного оказания СМП включают следующее.

o Правильное распознавание заболеваний и повреждений.

o Выполнение необходимых лечебных мероприятий.

o Верное тактическое решение.

• Взаимодействие с работниками других бригад СМП, а также с сотруд­никами лечебно-профилактических, правоохранительных и других уч­реждений осуществляется в интересах как больного, так и работни­ков выездной бригады, а также требует неукоснительного исполнения должностных инструкций и других нормативных документов.

• Качественное оформление медицинских документов подразумевает следующее.

o Полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного обследования больного, а также дополнительных исследований (ЭКГ, экспресс-тесты и др.).

o Логичную и последовательную формулировку диагноза с учётом МКБ-10.

o Запись времени осуществления каждой лечебной процедуры.

o Стандартные промежутки времени от начала до окончания выполне­ния вызова.

o При транспортировке больного в стационар обязательное заполнение сопроводительного листа (форма 114/у) с кратким описанием време­ни и обстоятельств происшедшего, состояния больного, оказанной помощи и (если есть) дополнительных сведений.

Контроль работы выездных бригад скорой медицинской помощиОперативную работу выездных бригад отслеживают по двум направле­ниям.

• Выезд на вызов контролируют следующие должностные лица: фель­дшер по приёму и передаче вызовов (далее диспетчер) станции (под­станции, отделения), врач-инспектор линейно-контрольной службы, главный врач станции (заведующий подстанцией или отделением). Для контроля оперативности выездной бригады врач-инспектор линейно-контрольной службы либо главный врач станции (заведующий под­станцией или отделением) периодически передаёт по телефону диспет­черу контрольный вызов и проверяет время выезда бригады.

• Оперативность работы на линии контролируется следующим образом.

o Оперативный отдел станции отслеживает время прибытия бригады к месту вызова и время выполнения вызова. Старший выездной бри­гады обязан доложить о прибытии к месту вызова, а если обслужи­вание вызова занимает более 1 ч, то сообщить об этом в оператив­ный отдел (контроль местонахождения и состояния бригады). Время прибытия бригады к месту вызова может контролироваться с помо­щью радиосвязи (по сообщению бригады), либо с помощью системы навигации, позволяющей определять фактическое местонахождение выездных бригад и наблюдать за их перемещением с использованием электронной карты города.

o Инспектором линейно-контрольной службы, который может прове­рить фактическое время доезда бригады к месту вызова, время пре­бывания бригады на месте вызова, время передачи больного дежур­ному персоналу стационара.

o Заведующим подстанцией (заместитель главного врача станции по медицинской части), который проверяет карту вызова и может вы­явить несоответствие между действиями врача (фельдшера) и време­нем, затраченным на эти действия.

Качество оказания помощи контролируют следующие лица.

• Заведующий подстанциями (отделениями) по медицинским докумен­там (картам вызовов, возвратным талонам сопроводительных листов) и при контрольных выездах.

• Старшие врачи оперативного отдела (тактические решения выездных бригад).

• Врачи бюро госпитализации (тактические решения выездных бригад).

• Старшие врачи-специалисты станции (по медицинским документам).

• Заместитель главного врача по медицинской части (по медицинским Документам).

• Лечебно-контрольная комиссия станции, назначаемая приказом глав­ного врача.

Для осуществления контрольных выездов на станции СМП с числом вы­зовов свыше 75 000 в год выделяют дополнительно один автомобиль без специального оборудования. На станциях с числом выездов свыше 500 000 в год для этой цели выделяют дополнительно 2 легковых автомобиля на каждые 500 000 вызовов.

Контроль взаимодействия с работниками других бригад СМП, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учрежде­ний осуществляется следующим образом.

• Старшими врачами оперативного отдела (тактические решения выезд­ных бригад).

• Врачами бюро госпитализации (тактические решения выездных бри­гад, оформление сопроводительных листов).

• Линейно-контрольной службой (по решению старшего врача оператив­ного отдела).

Качество оформления медицинских документов проверяется ниже пере­численными лицами и комиссиями.

• Заведующими подстанциями (отделениями).

• Врачами бюро госпитализации (сопроводительные листы).

• Заместителем главного врача по медицинской части (выборочно).

• Комиссией по проверке деятельности подразделений, назначаемой главным врачом.

ПРАВОВЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Правовой основой деятельности службы СМП служат Конституция РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплат­ной медицинской помощи», Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Трудовой кодекс РФ, Кодекс РФ об административных правонаруше­ниях и другие Федеральные законы, а также нормативные правовые акты федеральных и региональных органов исполнительной власти, регулирую­щие организацию деятельности службы СМП.

Регламент деятельности службы СМП в РФ независимо от её подчинён­ности и профессиональных требований к врачу (фельдшеру) СМП, меди­цинским и другим работникам станций и отделений СМП определяется соответствующими регламентирующими документами, которые разраба­тываются Министерством здравоохранения и социального развития РФ с участием ЦНИИ ОИИЗ МЗ РФ, НИИ скорой помощи им. Склифосовского и НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, профессиональных обществен­ных организаций.