Клиника. В клинической картине эпилепсии выделяют период припадка, или приступа, и межприступный период

В клинической картине эпилепсии выделяют период припадка, или приступа, и межприступный период. Следует подчеркнуть, что в межприступном периоде неврологическая симптоматика может отсутствовать или определяться приводящим к эпилепсии заболеванием (ЧМТ, инсульт и т.д.).

Характер эпилептических припадков может быть различным. Выделяют парциальные (локальные) и генерализованные припадки. Соответственно эпилепсия может быть локальной и генерализованной.

Парциальные эпилепсии

Подразделяются на простые, сложные с нарушением сознания и вторично-генерализованные. Симптоматика при парциальных припадках определяется синдромом раздражения какой-либо зоны коры мозга.

Среди простых парциальных припадков выделяют припадки:

· с моторными признаками;

· с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами;

· с вегетативными признаками;

· с психическими признаками:

При сложных припадках в той или иной степени нарушено сознание. Сознание может быть не полностью утрачено и больной частично понимает происходящее вокруг. Часто сложные парциальные припадки обусловлены патологическим очагом в височной или лобной доле, им предшествует аура. В зависимости от локализации очага раздражения аура может быть сенсорной, вегетативной, моторной, речевой, психической.

К сенсорной ауре относят разнообразные нарушения восприятия. Зрительная аура, возникающая при поражении затылочной доли, обычно проявляется видением ярких искр, блестящих шаров, лент, ярко-красным окрашиванием окружающих предметов или в виде образов каких-то лиц, отдельных частей тела, фигур. Меняются размеры предметов. Иногда выпадают поля зрения, возможна полная потеря зрения. Возможно своеобразное ощущение «уже виденного». При обонятельной ауре (височная эпилепсия) больных преследует «дурной» запах, часто в сочетании со вкусовыми галлюцинациями. Слуховая аура представляет собой различные звуки: шум, треск, шелест, музыку, крики. Для психической ауры (при поражении теменно-височной области) типичны переживания страха, ужаса или блаженства, радости. Вегетативная аура проявляется изменениями функционального состояния внутренних органов (сердцебиение, боли за грудиной, усиленная перистальтика кишечника, позывы на мочеиспускание и дефекацию, слюнотечение, ощущением удушья, ознобом, побледнением или покраснением лица и др.) Моторная аура (при поражении сенсомоторной области) выражается в различных двигательных автоматизмах (запрокидывании или повороте головы и глаз в сторону, автоматизированные движения конечностей, сосательные и жевательные движения и т.д.). Речевая аура сопровождается произнесением отдельных слов, фраз, бессмысленными восклицаниями и др.

В ряде случаев вторично-генерализованный припадок начинается внезапно, но ему может предшествовать стереотипная аура. Иногда за 1—2 дня до припадка отмечаются плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. После ауры, которая длится несколько секунд, больной теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же появляются судороги, сначала тонические: туловище и конечности вытягиваются в состоянии напряжения, голова запрокидывается и иногда поворачивается в сторону, дыхание задерживается, вены на шее набухают, лицо становится бледным, постепенно нарастает цианоз, челюсти судорожно сжаты. Тоническая фаза припадка продолжается 15-20 с. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка (до 2—3 мин) дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по их окончании наступает общее мышечное расслабление. В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно проясняется. Выходя из сопорозного состояния, больной нередко погружается в глубокий сон. По окончании припадка больные жалуются на разбитость, вялость, сонливость, но о самом припадке ничего не помнят.