Клиника.

Инкубационный период составляет от 3 до 32 дней, после которого на месте укуса клеща появляется папула, затем эритема. Постепенно она увеличивается в размере в течение нескольких дней, приобретая кольцевидную форму.

Мигрирующая кольцевидная эритема – надежный клинический маркер заболевания – развивается примерно у половины инфицированных через несколько дней или недель после укуса и чаще всего локализуется на бедре, ягодице или подмышечной ямке. Чаще всего эритема не вызывает неприятных ощущений, но примерно у трети больных может отмечаться небольшой зуд и жжение. Часто выявляется региональная лимфоаденопатия. В этот период возможны недомогание, лихорадка, головная боль, миалгии, артралгии, ригидность мышц шеи, но без изменений в ЦСЖ, боль в горле или животе. Эритема обычно разрешается в течение 3-4 недель. За мигрирующую эритему иногда принимают неспецифическую реакцию в месте укуса клеща, но последняя, в отличие от мигрирующей эритемы чаще всего сопровождается зудом, не имеет тенденции к росту и реже сопровождается системными проявлениями. На фоне диссеминации возбудителя усиливаются головная боль, слабость, недомогание, мышечные боли, боли в горле, иногда могут проявляться множественные вторичные эритемы и генерализованная лимфоаденопатия.

1 стадия наступает спустя несколько недель или месяцев, в среднем через 1 месяц после начала заболевания. Неврологические осложнения выявляются у 50% больных и включают в себя широкий спектр поражений ЦНС и периферической нервной системы. К моменту появления неврологических нарушений мигрирующая эритема, лихорадка, лимфоаденопатия обычно регрессируют. Нередко неврологическая симптоматика возникает без предшествующей эритемы или указаний на укус клеща. Для этой стадии нейроборрелиоза типична триада синдромов: серозный менингит, краниальная невропатия, множественная болезненная радикулопатия.

Серозный менингит проявляется остро развивающейся головной болью, лихорадкой, тошнотой, рвотой, светобоязнью, но лишь умеренной ригидностью шейных мышц. Нечасто выявляются и симптомы Кернига и Брудзинского. Эритема предшествует менингиту не более чем в 40% случаев. Одновременно отмечаются миалгии, реже миозит, с отеком и уплотнением, иногда слабостью мышц, артралгии. В отсутствии лечения симптомы могут сохраняться от 1 месяца до 1 года, то ослабляясь, то усиливаясь. При исследовании ЦСЖ выявляют умеренный лимфоцитарный плеоцитоз/15-3000, в среднем 100-200 клеток в 1 мкл/, увеличение содержания белка /до 1-3г/л/, нормальное или несколько сниженное содержание глюкозы. Возможно поражение любого черепного нерва, чаще – лицевого, развивающееся остро и иногда как первое проявление заболевания. Менингорадикулит с множественным или изолированным поражением корешков дебютирует интенсивной болью, которая может быть локальной или корешковой. Часто боль вначале ограниченная местом укуса, постепенно распространяется на более широкие области. Боль начинается остро или подостро, достигая максимума в течение нескольких дней, и в отсутствии лечения может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, а затем спонтанно регрессировать. Через несколько дней или недель присоединяются асимметричные парезы в верхних или нижних конечностях, нарушения чувствительности с гиперэстезией, гипэстезией или парэстезиями в конечностях или на туловище по корешковому или невральному типу, выпадение сухожильных рефлексов. Возможно поражение отдельных сплетений или нервов. Описаны отдельные случаи развития восходящего паралича. Поражение вещества ЦНС на этой стадии может принимать форму энцефалита, проявляющегося общемозговыми или мультифокальными нарушениями. Клиническая картина может напоминать рассеянный склероз. Резко выраженные симптомы поражения ЦНС отмечаются не более чем у 10%. Может развиться острый или подострый миелит, проявляющийся пара- или тетрапарезом.

У части больных возникает рецидивирующий моно- или олигоартрит, вовлекающий коленные суставы, реже тазобедренные, локтевые или голеностопные. Миокардит может сопровождаться флюктуирующей атриовентрикулярной блокадой, в тяжелых случаях возможна асистолия. Характерным кожным проявлением является лимфоцитома – красноватый узелок от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, у детей чаще всего локализующийся на мочке уха, у взрослых – в области соска. Лимфоцитома представляет собой гиперплазированные лимфоидные фолликулы в толще дермы. Иногда лимфоцитома возникает вместе с мигрирующей эритемой, но может появиться и через несколько месяцев после укуса. Лихорадка отмечается непостоянно.

3 стадия болезни характеризуется развитием хронического артрита – его признаки могут проявляться через месяцы или годы после начала заболевания. Неврологические нарушения могут возникнуть в 3 стадии в виде хронического прогрессирующего энцефаломиелита/менее чем у 0,5% больных/. Часто встречаются ступенеобразное течение с обострениями и временной стабилизацией. Эпизоды обострений напоминают транзиторные ишемические атаки или инсульты. Поражение ПНС в 3 стадии может принимать форму дистальной сенсорной или сенсомоторной полиневропатии аксонального, реже демиелинизирующего характера. Возможны и корешковые болевые синдромы. Поражение ПНС часто возникает на фоне хронического атрофического акродерматита, который вначале характеризуется синюшно-красной окраской и отеком кожи в дистальных отделах конечностей, а в дальнейшем /спустя несколько месяцев или лет/ - на месте воспаления развивается атрофия кожи и подкожных тканей. Из других проявлений для этой стадии характерны хронический миозит с нарастающей мышечной слабостью, хронический артрит с деструкцией хряща и деформацией сустава, чаще коленного. Часто отмечаются снижение массы тела и быстрая утомляемость.