Дистантная ишемическая адаптация и ее возможные механизмы

В последние годы рядом авторов была описана так называемая межорганная или дистантная ишемическая адаптация. Этот феномен заключается в том, что степень ишемического повреждения сердца значительно снижается, если этому повреждению предшествует ишемия/реперфузия отдаленных органов. Установлено, что дистантная ишемическая адаптация обладает инфаркт-лимитирующим эффектом и антиаритмическим эффектом в отношении реперфузионных тахиаритмий. Данные по остальным оценочным критериям в настоящее время отсутствуют. Со времени обнаружения феномена дистантной ишемической адаптации в 1993 году для объяснения этого явления были предложены две гипотезы, нашедшие подтверждения в эксперименте. Первая гипотеза (гуморальная) предполагает накопление в ходе ишемии отдаленного органа метаболитов, освобождающихся в системный кровоток при реперфузии и оказывающих защитное влияние на миокард. Показано, что защитное действие дистантной ишемической адаптации не реализуется, если отсутствует реперфузия отдаленного органа. При этом конкретный фактор, ответственный за эффект дистантной ишемической адаптации, к настоящему времени не может считаться окончательно установленным. Наиболее вероятными кандидатами на эту роль являются аденозин, брадикинин и катехоламины. Доказано, что блокаторы рецепторов к этим веществам устраняют протективный эффект дистантной ишемии.

Вторая гипотеза, которую можно назвать нейрогенной, предполагает активацию афферентных нервных волокон ишемизированного органа под действием накапливающегося брадикинина и, возможно, аденозина. Эти висцеральные афферентные волокна, проводящие импульсацию в определенные отделы центральной нервной системы, откуда берут начало эфферентные нервы сердце, по данным некоторых авторов, могут опосредовать кардиопротективный эффект преимущественно за счет стимуляции альфа-адренорецепторов миокарда эндогенными катехоламинами. Нейрогенная теория подтверждается тем, что эффект ишемической адаптации может быть воспроизведен стимуляцией левого звездчатого ганглия. Кроме того, протективный эффект дистантной ишемической адаптации, в отличие от локальной, устраняется введением ганглиоблокаторов.

В настоящее время механизмы дистантной ишемической адаптации активно изучаются. Есть основания полагать, что применение этого пути эндогенной кардиоцитопротекции в клинической практике может оказаться более легко реализуемым и эффективным, чем использование локальной ишемической адаптации.