Особенности течения анемий в пожилом и старческом возрасте.

Чаще анемия у пожилых является не самостоятельной нозологической формой, а следствием хронических заболеваний воспалительного, неопластического, эндокринологического характера, т.е. анемией при хронических заболеваниях.

ЖДА на фоне длительных хронических кровопотерь составляют почти половину случаев анемии у пациентов старшего возраста. Чаще причиной ЖДА служат скрытые кровотечения, при эрозивном гастрите, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, при геморрое. У преобладающего большинства пациентов одновременно выявляется глубокий атрофический пангастрит, нередко ассоциированный с хеликобактерной инфекцией и угнетенной кислотообразующей функцией желудка.

Клинические проявления в виде ломкости ногтей, трофических изменений волос и кожи стерты и затушеваны общевозрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Клиническая картина маскируется разнообразием симптомов основного заболевания, превалированием сердечно-сосудистых и церебральных проявлений. Отмечается высокая частота поражений верхних отделов ЖКТ в виде поверхностного или глубокого гастрита с нарушением кислотообразующей функции.

Другой вид распространенных в пожилом возрасте анемий — гиперхромные, В12- и фолиеводефицитные, которые, проявляются поражениями кроветворной, желудочно-кишечной и нервной системы.

Клинически анемия проявляется мучнистой бледностью кожи с желтушным оттенком, глосситом со сглаживанием сосочков, жжением в конце языка. Желудочная секреция угнетена, возможно небольшое увеличение печени и (или) селезенки. Походка больного может быть изменена: хлопающая, неуверенная, нарушены сухожильные рефлексы конечностей (клиника фуникулярного миелоза).

Терапия анемии у пожилых имеет ряд особенностей: лечение должно быть достаточно интенсивным, в то же время поскольку у многих больных имеется несколько хронических заболеваний и они хуже переносят лекарственные препараты, нередко применяется постепенное достижение лечебной дозы с целью получения толерантности к препарату. Многоплановость причин анемий диктует необходимость комбинированной терапии с учетом основных факторов патогенеза данной формы анемии.

Уход при анемиях

Пребывание на свежем воздухе, чистота, проветривание помещения, диета, богатая витаминами, употреблять гранаты, черную икру, шоколад, землянику, клубнику, грецкий орех, овощи, фрукты, мясо говядины, яйца, свекла).

При осуществлении ухода за пациентом медицинская сестра следит за здоровым образом жизни пациента, проветривает палату, рекомендует прогулки на свежем воздухе, проводит беседы о диете, следит за динамическими показателями (АД, ЧДД, Рs), выполнением врачебных назначений.

Возможен выбор модели дефицита самоухода Д.Орэм, модели, направленной на укрепление здоровья М.Аллен.

Цель ухода по М.Аллен. Здоровье – основная составляющая и основная цель сестринской практики. Сестра совместно с пациентом выбирает способы вмешательства, направленные на укрепление здоровья отдельных пациентов и членов их семьи. Сестра достигает цели последовательно выполняя 7 шагов ситуационно обусловленной сестринской помощи: выявляет проблему, изучает контекст ситуации, определяет временные границы, анализирует проблему, составляет план, выполняет план, оценивает результаты.

Пурпура

Пу́рпура (лат. purpura) — медицинский симптом, характерный для патологии одного или нескольких звеньев гемостаза.

Это неспецифический симптом, проявляющийся при ряде заболеваний, однако имеющий в своей основе общие механизмы развития.

Этиология

В общем случае причиной возникновения пурпуры является формирование склонности к кровотечениям (геморрагического диатеза) вследствие таких патологических процессов как:

§ Патология тромбоцитарного звена гемостаза (повреждения или дефицит тромбоцитов):

§ первичная тромбоцитопеническая пурпура;

§ вторичная тромбоцитопеническая пурпура;

§ токсико-аллергические нарушения гемокоагуляции (например, лекарственные или инфекционные);

§ застой крови;

§ патология со стороны коагуляционного звена гемостаза:

§ синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

§ патология сосудистой стенки (васкулит, например, геморрагический васкулит — пурпура Шенлейна-Геноха).

§

Клиника

Под пурпурой понимают мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые оболочки. Единичные кровоизлияния могут быть точечными (петехии), реже полосовидными (вибекс), мелко- (экхимозы) или крупнопятнистыми (кровоподтёки). Обычно наблюдается в виде множественных петехий и экхимозов диаметром до 1 см.

Чаще пурпура наблюдается на нижних конечностях. Вследствие катаболизма гемоглобина со временем сыпь претерпевает закономерные изменения. Сначала цвет элементов красный или бордовый, далее окраска сменяется на фиолетовую, коричневую, переходит через зелёный и затем к 7—10-му дню — к жёлтому цвету билирубина .

В отличие от эритемы, геморрагические пятна не исчезают при надавливании на них.

Лечение

В период геморрагического криза ребёнку показан постельный режим с постепенным его расширением по мере угасания геморрагических явлений. Специальной диеты не назначают, однако при кровоточивости слизистой оболочки полости рта дети должны получать пищу в охлаждённом виде.

Патогенетическая терапия аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры включает назначение глюкокортикоидов, выполнение спленэктомии и использование иммунодепрессантов.

· Преднизолон

· Введение Ig человеческого нормального

· Спленэктомию или тромбоэмболизацию сосудов селезёнки

· Иммунодепрессанты (цитостатики). Винкристин

· Даназол (синтетический препарат андрогенного действия), препараты интерферона (реаферон, интрон-А).

· В период повышенной кровоточивости назначают внутривенно или внутрь аминокапроновую

· Применяют также гемостатическое средство

· Для остановки носовых кровотечений используют тампоны с перекисью водорода, адреналином, аминокапроновой кислотой; гемостатическую губку, фибринную, желатиновую плёнки.

· Переливание отмытых эритроцитов.

Профилактика

Первичная профилактика не разработана. Вторичная профилактика сводится к предупреждению рецидивов заболевания. При вакцинации детей с тромбоцитопенической пурпурой необходимы индивидуальный подход и особая осторожность. Школьников освобождают от занятий физкультурой; следует избегать инсоляции. С целью профилактики геморрагического синдрома больным не следует назначать препараты, тормозящие агрегацию тромбоцитов (например, салицилаты, индометацин, барбитураты, кофеин, карбенициллин, нитрофураны и др.). После выписки из стационара дети подлежат диспансерному наблюдению в течение 5 лет. Показано исследование крови с подсчётом содержания тромбоцитов 1 раз в 7 дней, в дальнейшем (при сохранении ремиссии) ежемесячно. Обязательно исследование крови после каждого перенесённого заболевания.

Л-4