Летальность при дифтерии.
• В прошлом доходила до 60 % и была связана в основном с инфекционно-токсическим шоком, острой сердечной недостаточностью или асфиксией.
• С началом проведения серотерапии снизилась до 3,5 %
• В настоящее время осложнения при дифтерии связаны главным образом с интубацией и трахеостомией и обусловлены присоединением вторичной инфекции.
Скарлатина
Скарлатина — острое инфекционное заболевание стрептококковой природы, проявляющееся местными воспалительными изменениями в зеве и экзантемой.
• Болеют преимущественно дети в возрасте 3—12 лет.
• Заражение происходит воздушно-капельным путем. Этиология и патогенез.
• Скарлатина вызывается токсигенными (вырабатывающими эритрогенный экзотоксин) штаммами гемолитического стрептококка группы А.
• Заболевание возникает в отсутствие антитоксического иммунитета. При наличии антитоксических антител обычно возникают стрептококковая ангина или бактерионосительство .
• Заражение происходит воздушно-капельным путем; возможно контактное заражение.
• Инкубационный период 3 — 7 (до 11) дней.
• Входные ворота -- слизистые оболочки зева и глотки, крайне редко — раневая поверхность, половые пути (экстрабуккальная скарлатина).
Патогенез скарлатины определяется тремя факторами: действием эритрогенного токсина, микробной инвазией и аллергическими реакциями.
1. Общие изменения, прежде всего образование сыпи и повышение температуры тела, связаны с эритрогенным токсином. О- и S-стрептолизины (серологические типы токсина — гемолизины) повреждают мембраны полиморфно-ядерных лейкоцитов, тромбоцитов и других клеток (определение антител к ним — анти-О-стрепто-лизина используют для диагностики стрептококковых инфекций).
2. Местные изменения при скарлатине определяются следующими свойстами стрептококка:
а) М-протеин клеточной мембраны стрептококка (основной фактор вирулентности) подавляет фагоцитоз, блокируя опсонизацию бактерий компонентом СЗ комплемента, способствует выживанию;
б) выделяемые стрептококком ферменты — стрептоки-наза, ДНКаза, гиалуронидаза и протеаза — облегчают его проникновение через барьеры и продвижение
в тканях, что приводит к некрозу и развитию гнойно-некротических осложнений.
3. Аллергические (иммунопатологические) реакции возникают на 3 —5-й неделе заболевания и во многом определяются общностью антигенов р-гемоли-тического стрептококка и некоторых антигенов тканей организма (белок сарколеммы кардиомиоцитов, глико-протеид клапанов сердца, белки гломерулярного
фильтра и пр.).
Патологическая анатомия.В течении скарлатины выделяют два периода: первый — 1 — 2-я неделя, второй — 3 —5-я.
Первый период.
1. Местные изменения представлены первичным скарлатинозным комплексом, состоящим из первичного аффекта, лимфангита и шейного лимфаденита. Первичный аффект может проявляться катаральной или некротической ангиной.
а) Катаральная ангина:
° выраженная гиперемия зева («пылающий зев»), распространяющаяся на полость рта и язык (малиновый язык),
° миндалины увеличены, сочные, ярко-красные.
б) Некротическая ангина (возникает на 2-е сутки при тяжелом течении); в настоящее время встречается редко:
а) на поверхности и в глубине миндалин появляются тусклые сероватые очаги коагуляционного некроза, изъязвления;
б) при микроскопическом исследовании в ткани миндалин видны очаги некроза, окруженные инфильтратами из полиморфно-ядерных лейкоцитов, которые проникают в подлежащие ткани. По периферии некроза часто обнаруживают колонии стрептококков.
Лимфаденит: шейные лимфатические узлы увеличены, сочные, полнокровные, могут встречаться очаги некроза. 2. Общие изменения.
• Экзантема (появляется на 2-е сутки) имеет вид ярко-красной эритемы с мелкоточечными папулами, охватывает всю поверхность тела, за исключением носо-губного треугольника. Микроскопическая картина: характерны вакуолизация эпителия и паракератоз с
последующим некрозом, что определяет возникающее в дальнейшем характерное пластинчатое шелушение.
• В печени, почках, миокарде возникают дистрофические изменения и межуточное воспаление.
• Гиперплазия лимфоидной ткани. Осложнения.
• Возникают при тяжелых формах скарлатины в связи с распространением гнойно-некротического воспаления из зева на окружающие ткани: заглоточный абсцесс, флегмона шеи, гнойный отит, гнойный синусит, гнойный остеомиелит височной кости.
• Флегмона шеи может привести к аррозии сосуда и кровотечению.
• Переход гнойного процесса с височной кости на ткань мозга может обусловить развитие гнойного лептоме-нингита или абсцесса мозга.
Дата добавления: 2015-11-18; просмотров: 748;