Основной постулат онкологии — опухоль растет сама из себя

Возникает несколько опухолевых клеток è выживает клон, более устойчивый к факторам внешней среды. Оппозиционный рост возможен только на территории ракового (опухолевого) поля.

4. Уницентрический рост — одни узелок; полицентрический рост — много узелков (мультицентрический рост)

5. Эндофитный — опухоль растет в толщу органа; и экзофитный — опухоль растет наружу (в полых органах) рост.

Метастазы

Это вторичные опухоли, возникающие на отдалении от первичной и имеющие такое же строение как и первичные.

Бывают: а) лимфогенные

б) гематогенные

в) ликворогенные (ЦНС, спинной мозг)

г) имплантационные (контактные, прививочные)

Метастазы присущи только злокачественным опухолям

Рецидив — возникновение опухоли на месте, где была первичная и имеющая такое же строение.

Вторичные изменения в опухолях

1. Некрозы

2. Кровоизлияния

3. Обызвествление

4. Гиалиноз

5. Воспаление

6. Дистрофия

Предопухолевые процессы

Это процессы предшествующие опухоли. Они делятся на:

— фоновые (хронические воспаления, атрофия, дис-, мета-, гиперплазии, дистрофия)

— истинные (дисплазия, дисэмбриоплазия, гипердисплазия, метаплазия è дисплазия)

Дисплазия — отклонение от нормального строения клетки в сторону опухолевого роста

Дисэмбриоплазия — изменения в тканях возникают внутриутробно.

Гамартии- неправильные соотношения тканей.

Хористии - смещение клеток и тканей в необычное для них место. Например:

* легкие: хронический бронхит с метаплазией эпителия

* желудок: хроническая язва, полипоз, гастрит с метаплазией

* кожа: гипер- и дискератозы, хронические язвы, дисэмбриоплазии

* шейка матки: лейкоплакия, эритроплакия

* губа: лейкоплакия, эритроплакия, хроническая язва

Предраки:

а) факультативный — может переходить в злокачественную опухоль или не переходит. Дисэмбриоплазия, гиперплазия è дисплазия

б) облигантные предраки (пигментная ксеродерма, множественный семейный полипоз кишечника, нейрофиброматоз, множественные эндокринные неоплазии)

Стадии мета-; дисплазии; прединвазивного и инвазивного рака проходят: а — плоскоклеточный рак легкого; б — цервикального канала матки; в — мочевого пузыря.

Заболевания с повышенным риском развития опухоли: некоторые первичные иммунодефициты (атаксия телеангиоэктазия, синдром Дауна; эндокринные неоплазии, анемия Фанкони).

Опухоли бывают:

1. Доброкачественные

2. Злокачественные

3. С местным деструирующим ростом (растут инфицирующе, но не дают метастазов). Например, базелиома кожи.

Клиника

Течение:

1. Асимптоматическое

2. Могут быть видны внешне

3. Могут вызывать непроходимость

4. Могут приводить к кровотечениям

5. Могут приводить к нарушению функции органа

Этиология

1. Физико-химическая теория (теория Вирхова). Опухоль вызывают физические или химические вещества

2. Вирусная теория — опухоль вызывают некоторые вирусы

3. Дизонтогенетическая теория — опухоль возникает из дисэмбриоплазии (Конгейм)

4. Полиэтиологическая теория

Канцерогены — вещества, которые вызывают опухоль.

Основные физические и химические факторы:

1. Курение — рак легкого, полости рта, поджелудочной железы, мочевого пузыря.

2. Алкоголь — рак молочной железы, печени.

3. Курение + алкоголь — рак пищевода, глотки, мочевого пузыря.

4. Копчености — рак пищевода

5. Анилиновые красители — рак кожи, мочевого пузыря.

6. Радиация — лейкозы, рак легких, остеосаркома, рак щитовидной железы. Рентгеновское излучение — рак кожи.

Вирусы

1. Эпштейна-Барра — лимфома Беркитта, назофарингеальный рак.

2. Человеческий папиллома вирус — кожные, генитальные и ларингеальные папилломы; рак шейки матки и влагалища

3. Гепатита В — печеночно-клеточный рак печени

4. Вирус простого герпеса — рак шейки матки

5. Ретровирус типа D — Т-клеточная лейкемия и лимфомы.

Генетическая предрасположенность

1. Ретинобластома сетчатки

2. Полипоз кишечника

3. Синдромы множественных эндокринных неоплазий.

Номенклатура опухолей

1. Название тканей (латинское, греческое) + -ома — для доброкачественных опухолей. Например, лейомиома — из гладких мышц. Иногда берут название клетки + -ома.

2. Злокачественная опухоль из эпителия называется рак. (cancer, карцинома). Злокачественные опухоли из мезенхимы и ее производных называются саркома. Из железистого эпителия — аденокарцинома; плоскоклеточный рак — из плоского эпителия. Например, липосаркома, ангиосаркома и т.д. Для ЦНС — бластома.

Эндогенные канцерогены

— половые гормоны

— холестерин

— желчные кислоты

Клиническая классификация невусов

I. Плоский пигментный невус. Через 3 мес. после рождения и количество чаще сохраняется. Может перерождаться и не перерождаться

II. Узловатый невус. Перерождение — “+” или “-”

III. Папилломатозный невус. Не перерождается

IV. Бородавчатый невус. Не перерождается

V. Гигантский, волосатый пигментный невус. Перерождение — “+” (редко) или “-”.

VI. Пигментный невус Сеттена (галоневус). Пигментное пятно с депигментацией вокруг. Не перерождается.

VII. Пигментный невус Отта. Врожденный. Большое пятно. Чаще в зоне иннервации n.trigeminus (на коже, слизистых). Может перерождаться.

VIII. Меланоз Дюброэме. Чаще возникает после инсоляции. Может перерождаться.

Гистологические разновидности невусов.

1. Внутридермальный невус. Узелки или плоские образования. Обычно сохраняется кожный рисунок, могут быть волосы. Эти невусы не перерождаются.

2. Пограничные. Гладкие без волос, чаще в безволосых участках тела. Наиболее малоопасны.

3. Смешанный. Может перерождаться.

4. Голубой. Клетки глубоко в дерме, между ними хорошо развита сеть капиллярных сосудов.

5. Эпителиоидно-клеточный невус (юношеская меланома). Доброкачественное образование, быстро растет в виде узла и подвергается фиброзному превращению.

Факторы, способствующие перерождению

1. Механическая травма (однократная и многократная)

2. Гормональные сдвиги.

3. Физиотерапевтические процедуры.

4. Избыточная инсоляция.

Ретроградные метастазы рака желудка — в левые надключичные лимфоузлы.

ЛЕКЦИЯ №9.