ОПУХОЛИ (часть II).

Опухоли из эпителия

Виды эпителия:

1. Плоский

2. Железистый

Однорядный и многорядный эпителий

Эпителиальные опухоли:

1. Специфические (опухоли экзо- и эндокринных желез)

2. Органоспецифические (опухоли покровного и железистого эпите лия)

Доброкачественные органоспецифические опухоли

1. Папиллома. Локализация: кожа, слизистая полости рта, пищевод, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочевой пузырь, мочеточники, влагалище, шейка матки. Макроскопически: четкие границы ,плотной или мягкой консистенции, может иметь широкое основание, напоминать кустик цветной капусты, ягоду малины. Образует сосочки, внутри - строма из сосудов и нервных волокон. Папиллома - типичная органоидная опухоль.

Триада характерных признаков:

1. Папиллез (пролиферация сосочков дермы)

2. Гиперкератоз (утолщение рогового слоя)

3. Акантоз (увеличение мальпигиевого слоя)

В мочевом пузыре – 3 вида папиллом:

а) переходноклеточная

б) инвертированный тип

в) плоскоклеточная папиллома (имеет склонность к рецидивированию)

2. Аденома - опухоль из железистого эпителия. Может быть в виде узла или кисты (от миллиметров до десятков сантиметров). Локализация: молочная железа, простата, эндокринные органы, слизистая кишечника, матка, бронхи.

Фиброаденома - преобладает фиброзная ткань; аденофиброма - преобладает железистая ткань.

По особенностям строения:

1. Ацинарные

2. Тубулярные

3. Трабекулярные

4. Сосочковые

3. Железистый полип

Злокачественные опухоли из эпителия

Рак или карцинома.

Локализация: все внутренние органы и эпителиальные покровы, где есть тот или иной вид эпителия. Макроскопически: узел белесоватого цвета плотной консистенции или вид полипа. Может быть в виде язвы или диффузного разрастания в стенке полого органа.

Виды рака:

1. Рак на месте (carcinoma in situ). Все признаки клеточного атипизма, но рост опухоли в пределах клеточного пласта (не повреждается базальная мембрана). Локализация: шейка матки, желудок, носоглотка, кишечник.

2. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.

а) ороговевающий

б) неороговевающий

Локализация: все органы и ткани, где есть плоский эпителий, также органы, в которых произошла метаплазия цилиндрического эпителия в плоский (желудок, легкие).

3. Железистый (аденокарцинома)

Состоит из железистых образований с признаками клеточного и тканевого атипизма.

По степени дифференцировки:

1. Высокодифференцированный тип

2. Умереннодифференцированный тип

3. Низкодифференцированный тип

Чем меньше степень дифференцировки, тем более злокачественная опухоль.

4. Солидный рак. Форма рака, при которой опухолевые клетки образуют балки, трабекулы, разделенные соединительной тканью.

5. Слизистый (коллоидный) рак. С морфологическим атипизмом, есть функциональный атипизм (извращенное слизеобразование). Гистологически: перстневидные клетки с полулунным ядром, заполнены слизью.

6. Мелкоклеточный рак. Представлен недифференцированными лимфоцитоподобными клетками. Гистогенез часто не выявляется. Необходимо иммуно-гистохимические методы исследования.

7. Фиброзный рак (скирр). Преобладание грубоволокнистой стромы над паренхимой.

8. Медуллярный рак. Преобладание паренхимы над стромой.

Органоспецифические опухоли из эпителия

1. Базалиома (ползучая язва, ulcus rodens) Локализация: лицо и шея. Растет медленно. Имеет вид узла или язвы. Рецидивирует, но не дает метастазов.

2. Рак Педжета. Локализуется в молочной железе. Экземоподобное поражение кожи, соска молочной железы с развитием в самой железе опухоли. Метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Страдают женщины 50-60 лет, редко мужчины.

3. Гипернефрома (опухоль Грависа). Частая опухоль почки. Длительно течет бессимптомно. Иногда симптоматика - в виде переломов длинных трубчатых костей. Боли в пояснице, гематурия, нарушение функции почек, появление опухолевых клеток в моче. Метастазирует (гематогенно) в легкие, печени, позвоночник, противоположную почку. Иногда опухоль метастазирует по кровеносным сосудам распространяясь до правого предсердия (опухолевый тромб).

4. Хорионэпителиома. Злокачественная опухоль трофобласта из дифференцированного хориального эпителия после пузырного заноса, аборта, трубной беременности. Клинический признак - к/т из основного узла или метастаз.

5. Семинома. Опухоль яичка. Одна из самых злокачественных опухолей. Рано и быстро дает метастазы (лимфогенно) по ходу брюшины; аорты или (гематогенно) печень, легкие. Чувствительна к лучевой терапии и химиотерапии.

Мезенхимальные опухоли

Мезенхима - совокупность тканей эмбриона, заполняющая пространство между зародышевыми листками. У взрослых функционально мезенхимы нет (есть производные: фиброзная ткань, жировая ткань, мышечная ткань, сосуды, хрящи, кости, синовиальные сумки, серозные оболочки.

Клетки-источники из мезенхимы:

1. Фибробласты, фиброциты

2. Гистиоциты

3. Липобласты, липоциты

4. Миобласты, миоциты

5. Эндотелий сосудистой стенки

6. Клетки сухожильных влагалищ

7. Хондробласты, хондроциты

8. Остеобласты, остеоциты

9. Мезотелий

Номенклатура

Название ткани + oma.

Злокачественные: название ткани + sarcoma.

Доброкачественные опухоли из мезенхимальной ткани

1. Из соединительной ткани

а) фибробластные образования: фиброма, эмбриональная фиброма

б) фиброгистиоцитарные образования: фиброзная гистиоцитома, гистиоцитома.

Фиброма: одинаково часто у мужчин и у женщин. Бывает плотной и мягкой. Локализация: кожа, матка, молочная железа, межмышечные прослойки (особенно конечностей). Макроскопически: вид четко контурированного узла с капсулой, цвет серо-белый, на разрезе - волокна. Микроскопически: из переплетения волокон (их больше в плотной фиброме) и клеток (фибробластов и фиброцитов).

Эмбриональная фиброма. Дисэмбриогенетическая опухоль. имитирует по структуре эмбриональную мезенхимальную ткань. Локализация: внутримышечно, склонна к рецидивам. Макроскопически: округлая, серого цвета, полупрозрачная. Микроскопически: слегка базофильная, богата мукополисахаридной основой, среди которой небольшой количество ретикулярных волокон, а также звездчатых и веретенообразных клеток.

Фиброзная гистиоцитома. Локализация: субэпителиальные слои дермы. Может быть множественной. Округлая, без четких границ. Микроскопически: мономорфные фибробласты, между которыми коллагеновые и эластичные волокна.

Гистиоцитома. Узел бурого цвета. В клетках - липиды, появляются ксантомные клетки и клетки Тутона (многоядерные).

2. Опухоли из костной ткани.

Остеома (компактная; губчатая; остеидостеома; остеокластобластома (гигантоклеточная).

3. Опухоли из хрящевой ткани - экхондрома и энхондрома.

4. Опухоли из сосудов

- капиллярная гемангиома - локализуется на коже, слизистой ЖКТ, печени. Чаще возникает в детском возрасте. Макроскопически: узел темного цвета;

- кавернозная гемангиома локализуется на коже и в печени. Состоит из крупных сосудистых полостей, окруженных эндотелием. Часто дает кровотечения.;

- гломус-ангиома развивается из гломусных клеток. локализуется вблизи ногтевого ложа. Болезненна. Макроскопически: плотный узелок красного цвета. Состоит из сосудистых щелей и разной величины просветов, окруженных гломусными клетками наподобие муфт;

- лимфангиома.

5. Опухоли из мышечной ткани

а) лейомиома

б) рабдомиома

в) фибромиома

г) миома из миобластов

Локализация: матка, кишечник, скелетная мускулатура, сердце, язык. Макроскопически: узел с гладкой поверхностью, серовато-белого цвета, плотной консистенции.

Злокачественные опухоли из мезенхимальной ткани

Фибросаркома (клеточная; волокнистоклеточная; круглоклеточная; веретеноклеточная; полиморфноклеточная).

Липосаркома (липоцитарная; липобластическая).

Злокачественная гистиоцитома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная миобластическая миома, злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома, лимфангиосаркома.

Остеогенные саркомы (остеобластная, остеолитическая, центральная, периферическая).

Саркомы чаще встречаются в молодом возрасте. Метастазируют гематогенно. Внешний вид: рыбье мясо.

По форме клеток саркомы делятся на:

1. Круглоклеточные

2. Веретеноклеточные

3. Полиморфноклеточные

4. Гигантоклеточные.

Характерны вторичные изменения: некрозы, кровоизлияния.

Опухоли детского возраста

Структура опухолей у детей первых 4 лет:

лейкозы - 37%

опухоли ЦНС - 25%

нейробластомы - 19%

эмбриональные нефробластомы - 11%

саркомы мягких тканей - 5%.

Особенности злокачественных опухолевого роста у детей:

1. При доброкачественном течении черты злокачественности

2. Быстрый рост неинвазивных опухолей (невусы)

3. Относительно медленный рост злокачественных опухолей

4. Способность к спонтанной регрессии

5. Метастазируют лимфогенно в 50% случаев.

Классификация:

1. Дизонтогенетические опухоли:

а) гистиоидные тератомы

б) гамартомы и гамартобластомы

в) органоидные и организмоидные тератомы

г) тератобластомы

2. Опухоли из камбиальной, эмбриональных тканей.

3. Опухоли, развивающиеся по типу взрослых.

Около 90% злокачественных опухолей имеют мезенхимальный генез, что играет существенное значение в онкогенезе. Трансплацентарный гематогенный путь проникновения и воздействия канцерогенов. Полипотентные эмбриональные клетки наиболее чувствительны к канцерогенам и более, чем дифференцированные клетки подвергаются опухолевой трансформации. Канцерогены воздействуют на плод, имеющий не зрелую иммунную систему, которая не всегда способна распознавать и уничтожать мутантные клоны.

Фактора, способствующие развитию опухоли:

1. Экзогенные влияния:

- диагностика, рентгенологическое исследование, облучение брюшной полости во время беременности резко повышает риск возникновения злокачественных опухолей у детей в последние 7-10 лет.

2. Прием повышенных доз гормонов беременными женщинами приводит к развитию светлоклеточной аденокарциномы у дочерей этих женщин в возрасте от 14 до 20 лет.

3. Есть данные о влиянии наркотиков, применямых родителями во вермя беременности, на развитие опухоли.

Взаимосвязь опухолей и нарушений развития: дети С ВПР имеют высокую степень риска заболеть злокачественными опухолями. Например, дети с синдромом Дауна в 20 раз чаще болеют лейкозами.

Роль наследственности

При сниженном числе опухолей мутантный ген проявляется в виде опухоли или опухолевидного заболевания с повышенным риском развития злокачественных опухолей. Эти опухоли наследуются аутосомно-доминантно.

К ним относятся:

1. Ретинобластома.

2. Феохромоцитома в сочетании с медуллярной карциномой щитовидной железы.

3. Хемодектома.

4. Плоскоклеточный рак пищевода с гиперкератозом ладоней и подошв.

5. Папиллез толстого кишечника с развитием аденокарциномы.

6. Некоторые формы рака кожи.

7. Множественный аденоматоз эндокринных желез (гипофиз, паращитовидная железа, поджелудочная железа).

Дизонтогенетические опухоли:

I. Гистиоидные тератомы. Опухоли сосудистого происхождения. Локализация: в коже туловища, конечностей, головы, шеи, реже во внутренних органах. Возникают из кровеносных и лимфатических сосудов. Наиболее часто гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом ® рецидивируют.

Типы:

а) гипертрофический тип

б) капиллярные

в) кавернозные.

Чаще - комбинация всех трех типов. 80-90% - спонтанная регрессия после 5-7 лет. Могут изъязвляться и служить источником развития сепсиса (особенно у новорожденных).

Кавернозная гемангиома.

Локализация: печень, кожа, ЖКТ. Гигантские гемангиомы (синдром Казабаха-Мерита) наблюдаются в 1-й год жизни в виде огромной растущей гемангиомы. Растет до 1 см в день. Сочетается с тромбоцитопенией. Деть погибают от кровотечения (к/т).

Злокачественные опухоли из сосудистой ткани:

Гемангиосаркомы:

а) эндотелиосаркома

б) злокачественная перицитома

в) злокачественная лейомиосаркома

Лимфангиомы локализуются на шее, в средостении, на туловище, конечностях. Простая и кавернозная (сочетается с макрохейлией и макроглоссией) лимфангиома. Рецидивы.

Гамартомы мускулатуры.

Рабдомиома, эмбриональная рабдомиосаркома (локализуется в уретре, мочевом пузыре, простате, придатках яичка, во влагалище; имеет 3 формы - эмбриопатия, альвеолярная, полиморфноклеточная; растут быстро и широко метастазируют в лимфатические сосуды, лимфатические узлы, костный мозг).

Гамартобластомы внутренних органов

Опухоль Вильмса (нефробластома). Частая опухоль. Локализуется в почках.

Клетки: нефрогенные, стромагенные. Опухоль растет экспансивно, в пределах капсулы, сдавливая и оттесняя почку. Цвет розовато-белый. Дает метастазы в легкие, печень, другую почку, редко в кости.

Классификация опухоли Вильмса:

1. Типичная

2. Атипичная: тубулярная, фетальная, саркоматозная, светлоклеточная

3. Неклассифицированная.

Гепатобластома - злокачественная опухоль печени. Состоит из узлов бело-желтого цвета. Растет быстро. Метастазирует лимфогенно в лимфоузлы, гематогенно в легкие.

Органоидные и организменные тератомы

Тератома - опухоль, состоящая из нескольких генетически разнородных тканей. Причины образования - в период дробления оплодотворенной яйцеклетки, при которой группа эмбриональных клеток перемещаясь теряет связь окружающими тканями и выходит из-под контроля, обусловливая нормальное развитие. Чаще встречаются у девочек.

Органоидные тератомы - ткани берут начало от зародышевых листков

Организменные тератомы - в их состав входят 3 листка зародыша.