ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

При этом воспалении преобладают явления пролиферации.

Группы клеток:

1. Местные — это мезенхимальные клетки (фибробласты, макрофаги, даже эпителий модет пролиферировать)

2. Гематогенной природы — лимфоциты, моноциты.

I. При пролиферации получаются эпителиоидные клетки вытянутой формы.

II. Два типа многоядерных гигантских клеток:

1. Клетки Пирогова-Лангханса (ядра расположены частоколом по перифериии)

2. Многоядерные гигантские клетки рассасывания инородных тел.

3. Сейчас выделены многоядерные гигантские клетки при ВИЧ-инфекции (ядра расположены по полюсам)

4. Клетки-симпласты.

Виды продуктивного воспаления:

I. Межуточное (интерстициальное)

II. Продуктивное воспаление с образование гранулем

III. Воспаление вокруг животного паразита и инородных тел

IV. Воспаление с образованием полип и кондилом

I. Межуточное воспаление

Развивается в строме паренхиматозных органов.

1. Межуточные пневмонии (чаще является следствием вирусных инфекций)

2. Межуточные миокардиты развиваются яаще при ревматизме, вирусных инфекциях.

3. Межуточный гепатит.

4. Межуточные нефриты.

5. ПСПЭ — подострый склерозирующий панэнцефалит (вызывается вирусом кори).

Протекает хронически всегда. Результат межуточного воспаления — склероз.

II. Гранулематозное воспаление.

Характерно появление гранулем.

Гранулема — очажок продуктивного воспаления, имеющий своеобразное строение. В центре — очажок повреждения.

Стадии развития гранулемы:

1. Накопление вблизи очага повреждения моноцитарных фагоцитов

2. Стадия созревания гранулемы — превращение фагоцитов в типичные макрофаги

3. Превращение макрофагов в эпителиоидные клетки

4. Стадия трансформации отдельных эпителиальных клеток в многоядерные гигантские клетки.

Гранулематозное воспаление — это проявление гиперергии замедленного типа.

Типы гранулем:

1. Макрофагальная (ревматизм)

2. Эпителиоидно-клеточная (туберкулез)

3. Гигантоклеточная (саркоидоз)

Классификация гранулем:

I. Этиология.

1. Установленной этиологии (инфекционной природы и неинфекционной или природы)

2. Неизвестной этиологии

1. Инфекционной природы:

— бактериальные

— грибковые (криптококковые)

— паразитарные (шистосомоз)

— вирусные ( вирус герпеса)

Неинфекционной природы:

— пылевые (при пневмокониозах, например силикоз)

— медикаментозные

2. — Саркоидоз Бека (Беше-Бека-Шаумана) — природа неизвестна. В лимфатических узлах и клетках — гигантоклеточные гранулемы. Характерно: отсутствие в центре гранулем четких признаков некроза и наличие кровеносных сосудов.

— Болезнь Крона. Поражение тонкой кишки (термин илиит). Воспаление в слизистом и подслизистом слое тонкой кишки.

— Гранулематоз Вегенера. Гранулемы в легких, лимфатических узлах, стенках кровеносных сосудов и сопровождается нарушениями кровообращения.

II. По типу некроза:

1. С казеозным некрозом.

2. С фибриноидным некрозом.

3. С колликвационным некрозом.

4. Гранулема с нагноением в центре (бруцеллез, сап)

1. Специфические гранулемы

2. Неспецифические гранулемы.

Результат гранулем: могут сливаться. Могут склерозироваться и превращаться в рубчик, нагнаиваться и обызвествляться.

III. Воспаление вокруг живых паразитов и инородных тел

Паразиты:

1. Цистицеркоз (заболевание, когда в желудок человека попадают яйца паразита) яйца паразита могут попасть в мышцы, сердце, глаз, мозг

Эхинококк

а) эхинококк однокамерный (гидотидозный)

б) эхинококк многокамерный (альвеолярный)

Многокамерный эхинококк широко распространен за Уралом, в Африке. Постоянный хозяин — дикие и домашние хищники. Заражение — при попадании яиц в желудок.

Морфологически:

а — появляется киста, крупная (15-20 см в диаметре). Печень, легкие, почки, головной мозг. Пузырь имеет плотную хитиновую оболочку и внутренний герменативный слой.

В жидкости нет белка и много янтарной кислоты. Эта жидкость вызывает некрозы.

б — многокамерный — макроскопически пузыри не видны. Очаг поражения напоминает опухоль и часть симулирует рак. У пузырей очень тонкая хитиновая оболочка. Жидкость выходит из пузыря и вызывает некроз. Пузырь может погибнуть, петрифицироваться.

Реакция Кацони (подкожно вводят антиген) — для подтверждения диагноза.

3. Трихинеллез. Новые трихинеллы с кровотоком заносятся в мышцы (чаще в диафрагму и межреберные мышцы). Трихинелла сворачивается в спираль и со временем вокруг паразита образовывается капсула (если больной не умирает). Человек может погибнуть в остром периоде в результате поражения дыхательных мышц.

4. Тропические паразиты.

а — Шистосомоз. Поражаются полые органы, печень, мочевой пузырь. Провоцирует раковые заболевания.

б — Описторхоз. В результате употребления рыбы.

IV. Воспаления с образованием полипов и кондилом.

При хроническом процессе со стороны слизистой (хронический ринит, хронический гастрит, хронический колит).

Часто полип является предопухолевым процессом.

Кондилемы — образуются при переходе одного эпителия в другой (половые органы, анальное отверстие, ротовая полость).

Специфическое воспаление.

Такой вид воспаления, для которого характерны четкие морфологические признаки, позволяющие поставить диагноз болезни.

Особенности:

1. Характерно для ряда инфекционных болезней (туберкулез, сифилис, проказа, сап, склерома)

2. Хроническое течение

3. Появление специфических гранулем и специфической гранулематозной ткани.

4. Наличие гранулем некроза

5. Характерна смена тканевых реакций

6. Течет волнообразно

7. Имеются иммунологические сдвиги.

Воспаление при туберкулезе.

Три типа бугорков:

1. Экссудативный бугорок.

2. Альтеративный бугорок

3. Продуктивный бугорок — это и есть туберкулезная гранулема. В центре казеозный некроз, затем вал эпителиоидных клеток, снаружи — тонкий слой лимфоцитов. Туберкулезная гранулема — не имеет сосудов.

Проказа

При этом заболевании длительный инкубационный период (до 30 лет).

Характерно: появляется специфическая грануляционная ткань в дерме и слизистой оболочке (лепромы). Поражаются нервные окончания è омертвение. Язвы, омертвение конечностей и их отторжение (мутиляция).

Три формы:

1. Лепроматозная (типичная) — грануляционная ткань представляет собой лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Вирхова (лепрозные шары). В лепрозных шарах хорошо выявляется возбудитель лепры (“сигареты в пачке”).

2. Туберкулоидная

3. Промежуточная

Сифилис

Вызывается бледной спирохетой.

Стадии:

1. Твердый шанкр (ulcus durum). Продуктивно-инфильтративная стадия. Возникает инфильтрат, сдавливающий сосуды. Края язвы плотные. Эта язва заживает.

2. Сифилит. Сыпь на коже.

3. Гуммозная стадия (сифилитическая гранулема). Гумма — нечеткое строение (эпителиоидные клетки, лимфоциты, гигансткие, много кровеносных сосудов).

ЛЕКЦИЯ №6