Глотка, пищевод, желудок

Вопросы для изучения:

1. Положение, строение, значение глотки, пищевода, желудка.

2. Акт глотания.

3. Состав желудочного сока, пищеварение в полости желудка.

Глотка (pharynx)- непарный полый орган. Расположена позади полости рта, носа, гортани, спереди от шейного отдела позвоночника. Начинается от основания черепа и заканчивается на уровне 6-7 шейного позвонка (переходит в пищевод). 12-15см.

Имеет 3 отдела:

1. носоглотка

2. ротовой

3. гортанный

В глотке 7 отверстий: в носоглотке их 4 (2 хоаны, 2 трубных отверстия (сообщают носоглотку со слуховой трубой, открывающейся в среднее ухо), ротовое (зев), гортанное (пищевод, гортань)

Глотка является перекрестом пищеварительных и дыхательных путей.

Изнутри выстлана слизистой оболочкой (многослойный неороговевающий эпителий, в носовой части – многорядный реснитчатый), лежащей на плотной соединительнотканной пластинке, не образует складок. Мышечная оболочка – поперечно-полосатая скелетная мышечная ткань. Имеются 3 сжимателя: верхний, средний, нижний, и 3 продольные мышцы, поднимающие глотку – проталкивают пищевой комок в пищевод. Снаружи покрыта соединительнотканной оболочкой.

В области входа в глотку слизистая оболочка содержит скопление лимфоидной ткани в виде миндалин – лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера: 2 небные, язычная, глоточная, 2 трубные миндалины. Функции: барьерно-защитные.

Акт глотания –врожденный рефлекс, который протекает в 2 фазы:

1. Произвольная:пищевой комок движениями языка перемещается на его спинку, прижимается к твердому небу и переводится за передние дужки.

2. Непроизвольная: раздражение рецепторов языка рефлекторно вызывает сокращение мышц, приподнимающих мягкое небо, что препятствует попаданию пищи в полость носа, закрывается вход в дыхательные пути.

Во время глотания мягкое небо закрывает хоаны, а надгортанник – гортань (изоляция проводящих дыхательных путей), сокращаются сжиматели глотки, и пища попадает в пищевод.

Пищевод(oesophagus)- непарный орган, мышечно-слизистая трубка, длина 25-30см. Начинается в районе 6-7 шейного позвонка и заканчивается (переходит в желудок) на уровне 10-11 грудных позвонков. Выделяют 3 части пищевода:

1. Шейная

2. Грудная (в области средостения)

3. Брюшная. 1-3см.

Имеет 3 анатомических сужения:

· Верхнеглоточное (6 шейный позвонок)

· Грудное (4-5 грудной позвонок – трахея делится на 2 бронха, бифуркация трахеи)

· Диафрагмальное

и 2 физиологических сужения: аортальное и каудальное (в месте перехода в желудок)

Стенка: слизистая (многослойный плоский неороговевающий эпителий) имеет продольные складки, содержит железы, подслизистая основа (рыхлая соединительная ткань) развита хорошо, содержит сосудистые и нервные сплетения. Мышечная оболочка в верхней трети состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон, а в остальных – гладких миоцитов. Имеет 2 слоя: внутренний циркулярный, наружный продольный. Круговой слой мышечной оболочки в конце пищевода имеет утолщение, выполняющее роль сфинктера. Это утолщение у новорожденных плохо развито, чем и объясняется частое срыгивание после кормления. Слизистая с подслизистой образует глубокие продольные складки. Наружная адвентицальная оболочка покрывает шейный и грудной отделы, брюшная часть покрыта брюшиной. В адвентициальной оболочке расположены нервное и венозное сплетения пищевода.

Жидкая пища проходит за 2-3сек, твердая – 5-6 сек.

Перистальтика и сила земного притяжения.

Желудок (gaster -греч, ventriculus -лат) – непарный полый мышечный орган, который располагается в брюшной полости в области эпигастрального угла (в/3). Расположен несимметрично: 1/3 справа, 2/3 слева от срединной линии. Объем у взрослого до 3л, у новорожденного 150-200мл. по форме напоминает чулок, грушу.

Части:

1. кардиальная (место перехода пищевода в желудок)

2. дно (направлено вверх)

3. тело

4. пилорическая (суженая) или привратниковая (преддверие, сужение – пилорический канал)

Поверхности: передняя и задняя.

Края:

· внутренний (вогнутый, малая кривизна)

· наружный (выпуклый, большая кривизна)

Переход малой кривизны в пилорический канал – угловая вырезка.

Слизистая: розово-серая, много складок, в области малой кривизны – продольные, в области тела и дна – сетчатые складки. Слизистая выстлана плоским цилиндрическим эпителием, который выделяет слизь. Эта оболочка имеет характерную складчатость, также имеются желудочные поля, в центре – желудочные ямки, куда открываются протоки желудочных желез, выделяющих желудочный сок. Поля состоят из желудочных желез, бывают: кардиальные, пилорические и собственные (в области дна и тела).

Желудочные железы имеют 3 типа клеток:

1. главные (вырабатывают ферменты : пепсиноген неактивный под воздействием соляной кислоты превращается в активный пепсин)

2. обкладочные (секретируют хлориды, которые превращаются в соляную кислоту)

3. добавочные (слизь)

в области пилорического отдела соляная кислота не вырабатывается. Собственно железы желудка – трубчатые.

За сутки желудок человека выделяет 2-2,5л желудочного сока. Он представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, содержащую соляную кислоту (0,3-0,5%) и поэтому имеющую кислую реакцию (рН 1,5-1,8), неорганические вещества (вода, хлориды, сульфаты, фосфаты, гидрокарбонаты натрия, калия, кальция, аммиак), органические компоненты (азотсодержащие вещества: полипептиды, мочевина, мочевая и молочная кислоты, белки, мукопротеиды, мукопротеазы). Ферменты: протеазы – расщепляют белки (гастриксин, пепсин), желудочная липаза – расщепляет жиры молока. Гидролиз белков происходит в непосредственной близости от слизистой оболочки. Проходящая перистальтическая волна «снимает» («слизывает») примукозальный слой, продвигает его к антральной части желудка, в результате чего к слизистой оболочке примыкает бывший более глубокий слой пищевого содержимого. Важным компонентом желудочного сока являются мукоиды (к ним относится и гастромукопротеид – фактор Касла). Слой слизи толщиной 1-1,5 мм защищает слизистую желудка. Разрушение слизистого слоя может быть одной из причин повреждения слизистой оболочки желудка и даже глубже расположенных структур его стенки. Этот барьер повреждается при высокой концентрации в содержимом желудка соляной кислоты, детергентами (желчные кислоты, салициловая и сульфосалициловая кислоты), фосфолипазами, алкоголем. Разрушению слизистого барьера и стимуляции секреции соляной кислоты способствует деятельность микроорганизмов Helicobacter pylori. Воспаление желудка – гастрит.

Подслизистая - в ней много кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных сплетений.

Гладкомышечный слой : внутренний косой, средний циркулярный, наружный продольный. Продольный слой хорошо выражен в области малой и большой кривизны, круговой – во всех отделах; на месте выхода из желудка он образует сфинктер привратника. Косые волокна – в области дна и тела. Волнообразные сокращения желудка от входа к выходу называются перистальтическими

Снаружи желудок покрыт брюшиной (серозная оболочка), которая с желудка переходит на другие органы. Положение интраперитонеально.

Рвота – непроизвольный выброс содержимого пищеварительного тракта через рот (иногда и нос). Это защитный врожденный рефлекс, который возникает при раздражении глотки, корня языка, слизистой желудка, брюшины, при возбуждении рвотного центра в продолговатом мозге. Может быть условнорефлекторная рвота (обонятельные, зрительные, вкусовые раздражители, вызывающие отвращение), ее также могут вызывать вещества, действующие гуморально на центр рвоты (эндо- и экзогенные)

Ядро вестибулярного аппарата располагается рядом с рвотным («укачивает»).

Рвоте предшествуют:

· тошнота

· головокружение

· слабость

· слюнотечение (саливация)

· бледность

· тахикардия

Рвота начинается сокращениями тонкой кишки, в результате чего часть ее содержимого антиперистальтическими волнами выталкивается в желудок . Во время рвоты мягкое небо поднимается, хоаны закрываются, опускается надгортанник и закрывает дыхательные пути; человек делает вдох, сокращается диафрагма, внутрибрюшное давление поднимается, напрягаются мышцы брюшного пресса, давление внутри желудка повышается, открывается кардиальная часть желудка и содержимое выбрасывается во внешнюю среду.