Тема № 6. Методы поддержания обмена и искусственного питания.

Содержание:

Нарушения обмена воды и электролитов. Нарушения кислотно-основного состояния. Пути введения инфузионных растворов. Инфузионно-трансфузионные среды и их характеристика.

Требования к знаниям:

Ø Нарушения обмена воды;

Ø Нарушения обмена электролитов;

Ø Нарушения КОС, обусловленного дыханием;

Ø Виды и методы введения инфузионных растворов;

Ø Классификация инфузионно-трансфузионных сред;

Ø Осложнения инфузионной терапии;

Ø Правила проведения парентерального питания.

Требования к умениям:

Ø Введение назогастрального зонда;

Ø Искусственное кормление больного через зонд;

Ø Техника внутривенного введения лекарственных препаратов;

Ø Техника заполнения системы для инфузии;

Ø Заполнение медицинской документации.

Виды и методы введения инфузионных растворов:

а) в/в переливание крови благодаря его простоте и доступности является наиболее распространенным способом. Переливание можно производить капельно и струйно. Преимущество капельного способа переливания крови состоит в том, что оно не сопровождается повышением АД, и перелитая кровь донора длительно остается в кровяном русле реципиента. Скорость вливания от 30 до 60 капель в минуту. Эти две особенности имеют большое значение при продолжающемся кровотечении. Данный метод переливания крови допускает введение большого количества ее без особого риска, связанного с перегрузкой ССС. При массовых кровотечениях требуется возмещение крови, что достигается струйной трансфузией ее.

б) при внутрикостном переливании крови, кровь вводят губчатое вещество подвздошной кости и др. Применяется в тех случаях, когда в/в переливание по техническим причинам затруднено, когда больной с плохо выраженной венозной системой. При костной пункции пользуются специальной иглой с мандреном, хорошо пригнанным прочно фиксированным, иначе игла во время пункции кости может закупориться костным веществом.

в) в/артериальное переливание крови весьма эффективно в сочетании с другими лечебными мероприятиями, направленными на восстановление жизненных функций организма при шоке III-IV степени, тяжелых расстройствах дыхания и кровообращения, при клинической смерти. Нагнетение крови в артерию, чаще в лучевую, производят путем ритмического сжимания резиновой груши. Через 10-15 секунд после начала нагнетения проколом резиновой трубки системы шприцом вводят 0,5-1 мл. раствора адреналина гидрохлорида 1:1000, а также гормоны (гидрокортизон). При тяжелом состоянии больного с нарушением дыхания в/а переливание производят одновременно с искусственным дыханием и дачей кислорода.

г) реинфузия (обратное переливание крови). Переливают собственную кровь больного, излившуюся в серозные полости, главным образом в связи с травмой. Обычно используют кровь, излившуюся в брюшную полость при повреждении селезенки, печени, изолированном разрыве брыжейки, при внематочной беременности и т. д. Во всех случаях для реинфузии можно брать только излившуюся кровь за несколько часов до операции, при условии отсутствия сгустков гемолиза, признаков инфицирования, воспалительного процесса во внутренних органах.

д) обменное переливание крови. Производится кровопускание с последующим переливанием донорской крови. Оно весьма эффективно при отравлениях различными ядами (мышьяк, грибами и т. д.), пищевых и медикаментозных отравлениях и других состояниях. Обменное переливание крови обычно производится с некоторым превышением объема (на 100-200мл.) по сравнению с кровоизвлечением. У взрослых, как правило, при кровопускании удаляется 200-300 мл. крови, а вливается донорская 450-500мл.

е) экстракорпоральное (искусственное) кровообращение. Перфузия донорской крови производится при помощи аппарата искусственного кровообращения (АИК).

1. Посттрансфузионные осложнения и реакции. Делят их на 3 группы:

1. Осложнения реактивного характера: гемотрансфузионный шок, пирогенные реакции, цитратный шок.

2. Осложнение механического характера (воздушная эмболия, тромбоэмболия, острое расширение правых отделов сердца при форсированном введении больших доз крови).

3. Инфекционные осложнения (сепсис, гепатит, СПИД и др.) при переливании инфицированной крови.

Гемотрансфузионный шок – развивается при переливании крови несовместимой по группе (АВО) или резус-фактору, при переливании гемолизированной крови.

Жалобы на боли в пояснице, иногда в грудной клетке, головные боли. Дальше озноб, тошнота, рвота, тахикардия. Развивается гиперемия лица, затем она сменяется бледностью или цианозом. Утрата сознания. Падение АД. Со 2-го дня развивается острая почечная недостаточность (снижение диуреза, нарастание азотемии). Моча цвета мясных помоев за счет гемоглобинурии. Наступает уремия и смерть.

Помощь.При появлении признаков гемотрансфузионного шока немедленно прекратить переливание. Ввести в/в метазон, норадреналин, гормоны (преднизолон, гидрокортизон), наркотики (промедон, омнопон). При почечной недостаточности осмотические диуретики (маннитол в/в заменное переливание крови, искусственная почка).

Цитратный шок– при переливании больших доз консервированной крови (цитрат натрия). При этом появляются судороги, возбуждение, расстройство сердечной деятельности и снижение АД.

Помощь. Для лечения и профилактики вводится хлористый кальций или глюконат кальция 10% - 10 мл. на каждые 500 мл. переливаемой крови.

Пирогенные реакции– это реакция организма на введение вместе с переливаемой кровью и кровезаменителями продуктов жизнедеятельности микробов. Как бы хорошо не обрабатывали посуду (стекла), системы – могут иногда остаться эти продукты. Это дает повышение температуры, кратковременные головные боли и болевые ощущения в конечностях, может быть сыпь.

Воздушная эмболия– из-за попадания воздуха в сосудистое русло. Бывает при неправильном заполнение системы, при нарушении герметичности системы, если кончилась жидкость во флаконах. Бурное начало, быстро теряет сознание. Иногда может успеть сообщить о болях в области сердца. Цианоз, зрачки расширены. Остановка дыхания и сердца.

Помощь.Немедленно прекратить переливание, опустить головной конец стола (положение Тренделенбуга), ИВЛ кислород.

Тромбоэмболия– очень опасное осложнение. Причина – наличие сгустков в переливаемой крови, тромбирование сосудов из-за многократных пункций вены. У больного сильные боли в грудной клетке и быстро развивается нарушение дыхания и кровообращения и смерть.

Помощь.В/в антикоагулянты, анальгетики.