Тактическое решение при повреждении связочного аппарата

- доставка в травмпункт для исключения перелома костей или при неспособности к самостоятельному движению;

- в прочих случаях — оставление на месте с рекомендациями обратиться в травмпункт (поликлинику) самостоятельно.

Вывих.

Вывих (luxatio) — полное смещение суставных поверхностей костей. Частичное смещение называется подвывихом.

Причина — непрямая (падение на вытянутую, отведен­ную или согнутую конечность) и прямая травма ( удар по фиксированной конечности).

Название вывиха дается по наименованию той кости, которая в суставе расположена дистально.

Вывихи в суставах верхней конечности встречаются в 7-8 раз чаще, чем в нижней. По частоте возникнове­ния первое место занимает плечевой сустав — 60 % всех травматических вывихов.

Рис. 1.

Среди врожденных вывихов основным является вывих бедра, который встречается чаще у девочек.

Большинство вывихов являются приобретенными, точнее травматическими, так как Патологические вывихи — это след­ствие суставной формы при соответствующих заболеваний.

Большинство вывихов являются приобретенными, точнее травматическими.

В зависимости от времени, прошедшего с момента трав­мы различают вывихи: свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель), застарелые (более 4 недель). Застарелые вывихи вправляют оперативным путем.

Привычные — это повторные вывихи, которые возника­ют после первичного вывиха, чаще в плечевом суставе. Они легко вправляются, но затем возникают вновь, поэтому требуют оперативного лечения.

Осложненные вывихи сопровождаются переломами ко­стей, повреждениями крупных сосудов, нервов.

Открытые – с повреждением кожи в области сустава.

Закрытые - без повреждения кожи.

Симптомы .

Достоверные, или абсолютные, признаки:

- деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте) ;

- «пружинящая фиксация» (при попытке изменить поло­жение конечности ощущается сопротивление).

Прочие симптомы:

- постоянная местная резкая боль в покое, усиливающаяся при попытке движения;

- вынужденное положение конечности ( вывихи могут быть передние и задние, при заднем вывихе бедра нога ротирована внутри, при переднем – кнаружи, при вывихе голени она смещена вперед, назад или в сторону) (Рис. 2 и 5);

- отсутствие активных движений в суставе, рез­кое ограничение пассивных движений;

- изменение длины конечности (чаще укорочение);

- при вывихе ключицы- «симптом клавиши».

Рентгенограмма в двух проекциях окончательно подтвер­ждает диагноз.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при вывихе:

1. Обезболивание ( анальгин 50 % раствор 2-4 мл, или трамал 100-200 мг, промедол 2 % раствор 1 мл внутримышечно). Выбор анальгетика определяется интенсивностью болей.

2. Транспортная иммобилизация конечности в вынужден­ном положении ( при вывихе предплечья-косыночная повязка, при вывихе плеча- повязка Дезо или шина Крамера, при вывихе бедра- шина Крамера, Дитерихса).

3. Простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор).

Запрещено вправление вывиха при оказании скорой медицинской помощи вне лечебного учреждения из-за опасности просмотра или причинения перелома, повреждения сосудисто-нервного пучка и отсутствия возможности срочного рентгеновского контроля качества оказания помощи.

Тактические мероприятия:

1. При вывихах в крупных суставах конечностей - доставка в стационар на носилках, лежа (нижние конечности), на сидячей каталке (верхние конечности).

2. При вывихах в суставах пальцев стопы и кисти — доставка в травмпункт.

3. При вывихах в мелких суставах пальцев кисти и непримене­нии наркотических анальгетиков и трамала — рекомендация обра­титься в травмпункт самостоятельно.

Лечение вывиховсостоит из трех этапов: вправление, кратковременная фиксация, реабилитация.

Вправление — это восстановление нормального анато­мического состояния сустава. Для успешного вправления необходимо полное расслабление мышц, поэтому необходи­мо надежное обезболивание (местное или общее).

Местно проводится анестезия 10-20 мл 1-2 % раство­ра новокаина в полость сустава.

Общее обезболивание- чаще в/в наркоз.

Медсестра по­могает врачу при вправлении вывиха: фиксирует прокси­мальный суставной конец (туловище, проксимальный сегмент конечности).

Способы вправления вывихов (Рис. 3,4,6,7):

1.по Джанелидзе;

2.по Кохеру ( более распространен, включает 4 момента),

3. по Гипократу пяткой.

После вправления делается контрольный рентгеновский снимок и лечебная иммобилизация с целью фиксации сустава.

На плечевой сустав накладывает гипсовую лонгету или повязку Дезо на

10-14 дней, на предплечье- гипсрвая лонгета на 5-10 дней. На тазобедренный и другие суставы — гипсо­вую лонгету. Фиксация тазобедренного сустава длится 4-6 недель.

Затем гипсовые повязки заменяют мяг­кой иммобилизацией (косыночными, бинтовыми повязка­ми) и начинают курс реабилитации: лечебной физкультуры, массажа физиотерапии. Излечение наступает через 30-40 дней, а полное восстановление трудоспособности — через 2-3 ме­сяца.