Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (СДС, синонимы: краш-синдром, травма­тический токсикоз, синдром «освобождения», миоренальный синдром) — патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2-8 ч) сдавленней мягких тканей.

Синдром длительного раздавливания - полное разможение конечности, требующее ампутации.

Причина — сжатие конечностей, туловища тяжёлыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, при до­рожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

Особенность этого синдрома - развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков, когда в общий кровоток попадают продукты распада из повреж­денных тканей, особенно мышц (миоглобин).

В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора:

1.сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;

2. травматическая токсемия за счет всасывания продуктов распада;

3. плазмо- и кровопотеря вследствие массивного отека ко­нечностей.

В клиническом течении СДС выделяют три периода:

1.ранний — нарастания отека и сосудистой недостаточно­сти (1-3 дня);

2.промежуточный — острой почечной недостаточности (с 3-4-го дня до 1,5 месяцев);

3. поздний — выздоровления (реконвалесценции).

Ранний периодхарактеризуется общими, местными и специфическими симптомами.

Общие симптомы. После освобождения у постра­давшего появляется слабость, озноб, лихорадка, тахикар­дия, падение АД вплоть до шока и летального исхода.

Местные симптомы.. Через 30-40 мин после извлечения из-под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать («симптом нитки»), блед­ная кожа становится багрово-синюшной, на ней появляют­ся пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некрозов. Пульс чувствительность в зоне повреждения и ниже исчезают. При пальпации мягкие тка­ни имеют деревянистую плотность, движения в суставах невозможны.

Специфические симптомы. Появляются призна­ки сгущения крови: увеличивается содержание гемогло­бина, количество эритроцитов, гематокрит, прогрессирует азотемия. Моча становится красного, затем бурого цвета, содержание белка в ней увеличивается, в осадке мочи опре­деляется большое количество эритроцитов, слепков из миоглобина.

Промежуточный периодхарактеризуется нарастанием острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения.

Отек ко­нечности спадает, боль ослабевает, нормализу­ется АД, остается умеренная тахикардия.

ОПН прогрессирует. Олигурия переходит в анурию, в плазме крови увеличивается концентрация креатенина и мочевины, нарастает анемия и ацидоз.

При обширном поражении тканей лечение может ока­заться неэффективным, на 4-7-е сутки раз­вивается уремия и больные погибают.

При благоприятном течении функция почек начинает восстанавливаться, наступает третий период.

Поздний периодхарактеризуется преобладанием мест­ных симптомов. Общее состояние пострадавших улуч­шается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи.

На фоне улучшения общего состояния появляется жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некро­за кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета), язвы; нарастает атрофия мышц; тугоподвижность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции.

При благоприятном течении СДС после отторжения некротических тканей восстанавливается жизне­способность оставшихся тканей, нормализуется функция почек и других внутренних органов, наступает выздоров­ление.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при СДС:

1. При первой возможности дотянуться до пострадавшего, сделать обезбо­ливающее

(промедол 2 % - 2,0, анальгин 50 % - 2,0 , спирт 50,0).

2. Наложить жгут (контроль ранее наложенного жгута) выше места сдавления, максим близко к границе сдавления, сдавливая только вены.

3. Снять груз. Освобождение пострадавшего начинают с головы.

4. Осмотреть конечность. Наложить на раны асептические повязки.

5. Провести тугое бинтование эластичным бинтом от центра к периферии.

6. Снять жгут, если:

а) возможны активные движения в конечности,

б) возможны пассивные движения в конечности.

7. Оставить жгут, если:

а) конечность плотная, холодная на ощупь

б) конечность полностью разморожена

в) конечность висит на лоскуте,

г) артериальное кровотечение.

8. Произвести транспортную иммобилизацию конечности на всем протяжении.

9. Обложить конечность пузырями со льдом.

10.Обеспечить обильным питьем содо - солевым раствором (1/2 ч.л. соды и 1 ч. л. соли на 1 л. воды) или инфузионная терапия внутривенно капельно ( полиглюкин,реополиглюкин, 5% глюкоза).

11. Согревание (тепло укрыть).

12. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).

13. Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (преднизолон).

Если нет возможности дотянуться до пострадавшего, то освободить его, затем наложить жгут, затем связь с веной и обезболивание вместе с иннфузионной терапией.

Тактическое решение— экстренная транспортировка на носилках в положении на спине в ЛПУ, имеющее аппарат экс-трокорпорального очищением крови.

Информация дежурной части ОВД при повреждениях насильст­венного характера.