Осложнения отека головного мозга
• Нарушения режима сна
• Рассеянность
• Нарушения двигательной активности
• Головные боли
• Депрессия
• Нарушения коммуникативных способностей
Черепно-мозговая травма (ЧМТ), интенсивная терапия, реанимационные мероприятия, транспортировка.
Тяжелая (критическая) черепно-мозговая травма характеризуется глубоким и длительным коматозным состоянием, сопровождающимся нарушением витальных функций организма (III─IV степени).
Терминальные состояния могут развиваться:
-обширных размозжениях вещества головного мозга,
-образовании внутричерепных и внутримозговых гематом,
-дислокации (сдвиге)
-сдавлении ствола мозга.
Осложнения:
нарушения дыхания,
отек головного мозга
внутричерепнаягипертензия.
Нарушения дыхания развиваются у всех больных с тяжелой травмой мозга. Они возникают, как правило, в ранние сроки после травмы и могут быть вызваны расстройством центральной регуляции дыхания, нарастающей трахеобронхиальной непроходимостью и пневмонией, часто носящей характер аспирационной.
Отек головного мозга, и повышение ликворного давления редко выявляются в первые часы, обычно они развиваются, начиная с 18 – 24 ч после травмы.
Если внутричерепное давление становится выше, чем среднее артериальное, мозговое кровообращение практически блокируется и мозг погибает. В клинической картине тяжелой черепно-мозговой травмы наряду с глубокой комой (нередко сопровождающейся судорогами) часто выявляются симптомы локального поражения центральной нервной системы. Дыхание может быть аритмичным или резко учащенным и углубленным. Реже возникает брадипноэ или первичная остановка дыхания. Артериальное давление при отсутствии сопутствующей кровопотери повышено. Пульс в первые часы может быть замедленным (особенно при наличии внутричерепной гематомы), затем развивается стойкая тахикардия. Длительное коматозное состояние сопровождается стойкой гипертермией, как центрального генеза, так и вызванной гнойно-септическими осложнениями. Нередки также нарушения функции желудочно-кишечного тракта (парез кишечника). Характерны нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь – гипокалиемия. У многих больных наблюдается гиперкоагюляция (повышенное внутрисосудистое свертывание).
Первоочередная задача реанимации при критической черепно-мозговой травме – устранение гипоксии и коррекция кислотно-щелочного равновесия.Методом выбора является искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в режиме умеренной гипервентиляции, которая имеет выраженный лечебный эффект, снижая ликворное давление на 30% (В.А. Неговский, 1971).
На фоне ИВЛ необходимо проводить коррекцию нарушенных обменных процессов. Для профилактики отека мозга большое значение имеет поддержание онкотического давление плазмы, для чего больным вводят концентрированные белковые растворы. Введение осмотических агентов (мочевина, манитол).
Введение салуретиков показано только при высоком внутричерепном давлении.
Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые – (сотрясение, ушиб,сдавление гематомой, фрагментами костей черепа), открытые – (огнестрельные, колотые, рубленные, проникающие, непроникающие) и Перелом основания черепа.
а). Сотрясение головного мозга(коммоция): происходит отек, мелкоточечные кровоизлияния, гиперемия мозговых оболочек, венозный застой.
Симптоматика травмы: характерна потеря сознания на несколько минут (иногда без потери сознания). Пострадавший жалуется на головные боли, тошноту, рвоту, головокружение. Характерным симптомом является ретроградная амнезия, т.е. выпадение памяти на предшествующие события.
Лечение – стационарное 2-3 недели. Прогноз – благоприятный.
б). Ушиб головного мозга(контузия).
Различают – 3 степени ушиба:
- легкая степень – напоминает сотрясение, но имеются нерезко выраженные очаговые симптомы;
- средняя степень – утрата сознания до нескольких часов +очаговая симптоматика +менингиальные симптомы;
- тяжелая степень – утрата сознания до нескольких недель, резко выраженные очаговые симптомы и нарушены витальные функции. Состояние больных тяжелое, учащенное дыхание, многократная рвота, глубокая кома.
Пострадавшего необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Лечение: данной категории пациентов осуществляется в палате реанимации нейрохирургического отделения от 3-х недель до 1,5-2-х месяцев.
в). Сдавление головного мозга(компрессия):
сдавление происходит вдавленным переломом костей черепа или гематомой, часто сочетается с ушибом мозга. Потеря сознания при сдавлении бывает до 2-х часов или без потери сознания.
Общее состояние больного можно характеризовать как удовлетворительное или средней тяжести. Пострадавшего беспокоят головные боли, тошнота, рвота, расходящее косоглазие. Пострадавший в сознании, контактен. Этот период называется светлым промежутком.Затем через несколько часов или дней (в результате скопления крови – гематомы) наступает ухудшение состояния: сопор переходит в кому, нарастает брадикардия и появляются очаговые симптомы: параличи, анизокария (разная величина зрачков).
Лечение: срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение, оперативное вмешательство (удаление костных отломков, гематомы).
г). Перелом основания черепа:
При этой травме происходит разрыв оболочек головного мозга, ушиб, сдавление, разрыв черепно-мозговых нервов, очаговые некрозы. У пострадавшего наблюдаются следующие симптомы: потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль, кровотечение и ликворрея из ушей, носа, а также симптом «очков».
Состояние больного тяжелое Необходима бережная транспортировка. Срочная госпитализация в нейрохирургическое или травматологическое отделение.
Лечение: оперативное или консервативное в течение 5-6 недель.
Транспортировка при ЧМТ.
1. Осторожно извлечь пострадавшего.
2. Удобно уложить, освободить от стесняющей одежды.
3. Транспортировка в горизонтальном положении, щадящая.
4. При рвоте – голову на бок.
5. При открытой ране – обработка антисептиком и асептическая повязка.
6. При кровотечении из носа и ушей – туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.
7. Приподнять нижнюю челюсть во избежание западения языка.
Интенсивная терапия и реанимация при эпистатусе (эпилепсия, «падучая болезнь»).
Характеризуется повторными пароксизмальными судорогами и является полиэтиологическим, хроническим заболеванием.
Провоцирующими факторами являются: психотравмы, прием алкоголя, инфекции, мелькание яркого света. Существует несколько форм эпистатуса, наиболее опасен генирализованный статус. Он начинается внезапно. Возникают клонические или тонико-клонические судороги, не прекращающиеся в течение длительного времени и сопровождающиеся выраженными нарушениями дыхания (иногда апноэ, остановка дыхания) или по типу Чейн-Стокса. Нередко отек легких, возможна аспирация слюны, слизи в дыхательные пути, АД резко повышается все это приводит к тяжелым поражениям мозга и чем дальше длится статус, тем эти повреждениями тяжелее и обширнее (возможны электролитные расстройства, аспирационная пневмония, острые аритмии).
Интенсивная терапия.
1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (применить роторасширитель, языкодержатель.)
2. Удалить протезы, слизь, вставить воздуховод в дыхательные пути.
3. Под голову положить одежду, профилактика травм.
4. Противосудорожная терапия (седуксен, оксибутират натрия, реланиум тиопентал натрия).
5. Оксигенотерапия.
6. Борьба с отеком мозга.
7. Подготовка к спинномозговой пункции, к искусственной вентиляции легких.
Диабетическая кома (кетоацидотическая кома, кетоацидоз) – вызывается нарастанием инсулиновой недостаточностью и нарушением утилизации глюкозы, является тяжелым осложнением сахарного диабета. Несмотря на значительные успехи в его лечении летальность составляет высокий процент.
Причины:
1. Нераспознанный диабет и отсутствие лечения;
2. Отсутствие коррекции инсулина или несвоевременная отмена последнего;
3. Резкое нарушение диеты;
4. Возникновение инсулинорезистентности, пищевая токсикоинфекция и другие инфекционные заболевания (особенно грипп, а также гнойныепроцессы);
5. Острые сердечно-сосудистые заболевания, острые панкреатиты, физическая и психическая травмы, наркоз, операционная травма и др.
Клиника:
– утратасознания,
– реакция на болевые раздражителиотсутствует,
– лицо осунувшееся, гиперемировано,
– кожа и слизистые оболочки сухие,
– язык обложен буровато-красным налетом,
– резкий запах ацетона,
– обильная рвота. В рвотных массах примесь крови.
– температура снижена до 35—36 ºС.
– мышцы дряблые, тургор снижен
– глазные яблоки при пальпации мягкие.
– дыхание глубокое, шумное (типа Кауссмаля).
– реакция зрачков на свет вялая,
– сухожильные рефлексы снижены.
Лечение:
1. Устранение гиповолемии и метаболического ацидоза (введение 0,5 л 1,4% раствора гидрокарбоната натрия с последующим введением 0,5 л 2,5% раствора глюкозы;
2. Определяют гематокрит, уровень сахара, калия и натрия в крови;
3. Определяют дефицит жидкости в организме по формуле:
4. Одновременно с началом инфузии, внутривенно вводят 50 ЕД. инсулина;
5. С появлением диуреза добавляют калий со скоростью 20 ммоль/л;
6. Симптоматическая терапия;
7. При гемодинамических нарушениях, обязательны гемодинамические нарушения;
8. Обязательна коррекция сердечно-сосудистых расстройств, почечной недостаточности;
9. Лечение основного заболевания.
Дата добавления: 2015-08-14; просмотров: 1038;