Тема № 11. Тяжелые поражения ЦНС и интенсивная терапия.

Содержание:

Степени нарушения сознания. Причины развития коматозных состояний. Классификация ком. Клинические симптомокомплексы при комах. Принципы диагностики коматозных состояний. Интенсивная терапия при различных поражениях ЦНС.

Требования к знаниям:

Ø Характеристика коматозных состояний;

Ø Отек головного мозга;

Ø Инсульт;

Ø Эпилепсия;

Ø Комы при сахарном диабете;

Ø Печеночная кома;

Ø Уремическая кома.

Требования к умениям:

Ø Гигиенические мероприятия кожи, полости рта, глаз, половых органов;

Ø Техника проведения катетеризации мочевого пузыря;

Ø Искусственное кормление больного через зонд;

Ø Техника внутривенного введения лекарственных препаратов;

Ø Техника заполнения системы для инфузии;

Ø Заполнение медицинской документации.

Кома (от греч. "Кота" - глубокий сон) - тяжелое патоло­гическое состояние, характеризующееся угнетением высшей нервной деятельности, которое проявляется потерей сознания, расстройством рефлекторной деятельности и глубокими нарушениями дыхания, кровообращения и метаболизма.

различают 4 стадии или степени глубины комы:

1. Легкая кома. Об утрате сознания свидетельствует от­сутствие реакции больного при обращении к нему. При этом больной может открывать глаза, но взгляд не фикси­рует.

2. Кома средней тяжести.При углублении комы исче­зают целенаправленные, защитные реакции (например, реакция на боль), но сохраняются сухожильные и пери-остальные рефлексы, а также вегетативные функции (ды­хание, кровообращение, глотание, кашель и т.д.). В этой стадии появляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Россолимо, рефлексы орального автоматизма - Аствацатурова, Бехтерева и др.

3. Глубокая кома. Угнетение и утрата вегетативных функций (расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, расстройство глотания, изменение частоты и рит­ма дыхания, угнетение кашлевого рефлекса, гипо- или гипертермия, артериальная гипотензия, тахи- или брадикардия ) свидетельствуют о тяжелом нарушении всех функ­ций головного мозга, характерном для глубокой комы.

4. Терминальная кома. Остановка дыхания, падение АД до критических величин (систолическое артериальное давление менее 9,1 - 7,8 кПа, в норме - 16 кПа, что соот­ветствует 120 мм рт. ст.), полная арефлексия являются признаками терминальной (запредельной) комы. Эти симптомы свидетельствуют о необратимом прекращении всех функций головного мозга.