Сосудистый шов.

Основными принципами при наложении сосудистого шва являются: стенки краев сшиваемого сосуда должны соприкасаться интимными оболочками, шов должен обеспечивать герметичность и не вызывать сужения просвета сосуда.

Сосудистый шов подразделяется на следующие виды:

- краевой обвивной шов,

- выворачивающий шов,

- инвагинационный шов.

В хирургической практике чаще применяют краевой обвивной шов Карреля в его модификации. Данный вид шва технически более прост, меньше требует мобилизации сосуда, не вызывает сужения его просвета. Недостаток – не всегда происходит соприкосновение интимных оболочек кровеносного сосуда между собой, что может вызвать тромбоз.

Шов Карреля. После наложения зажимов типа «бульдог» и сближения концов сшиваемого сосуда они фиксируются тремя держалками. При их натяжении сосуд принимает трехгранную форму (рис.1). Начиная с задней грани, стенки сосуда сшиваются между собой непрерывным швом с расстоянием между стежками в 1 мм. По окончании наложения шва снимается зажим с периферического отдела, затем - с центрального.

Рис. 1. Шов Карреля.

Операции, направленные на восстановление проходимости сосудов:

I. Эмболэктомия – удаление током крови, или методом выдавливания, или катетером Фогарти тромба через разрез стенки сосуда, произведенный дистальнее тромбоза.

II. Интимтромбэктомия – рассечение и удаление измененного участка внутренней оболочки артерии.

III. Резекция измененного сосуда и восстановление его целостности синтетическим сосудистым протезом или аутотрансплантантом.

IV. Обходное шунтирование артерии с помощью сосудистого протеза или аутовенозным транплантантом.

Прекращение кровотока в артерии.

Операция осуществляется путем перевязки кровеносного сосуда.

Перевязка сосуда в ране производится при невозможности наложения сосудистого шва. Центральный конец магистральной артерии перевязывается дважды (вторая лигатура накладывается с прошиванием более дистально).

Перевязка артерии на ее протяжении производится при повторных кровотечениях или как предварительный этап операции с учетом возможности развития коллатерального кровообращения. Перевязку рекомендуется производить двумя лигатурами с расстоянием между ними 4-5 мм.

Оперативные вмешательства на нервных стволах:

1. Невролиз – выделение нерва из рубцовой ткани.

2. Нейрорафия – восстановление целостности нерва путем сшивания.

3. Пластика нерва ауто- или аллоплантом.

4. Невротомия – пересечение нерва.

Доступ при оперативных вмешательствах на нервах предпочтителен окольный. Обработка концов пересеченного нерва производится лезвием безопасной бритвы после периневрального введения новокаина.

Шов нерва.

Различают первичный шов нерва и отсроченный шов.

Первичный шов накладывается во время первичной хирургической обработки раны при обязательном соблюдении следующих условий: надлежащая диагностика неврологических нарушений, уверенность в первичном заживлении раны, квалификация хирурга, условия проведения операции, возможность последующего контроля и лечения для восстановления проводимости нерва.

Отсроченный шов нерва производится при невозможности выполнения вышеперечисленных условий в специализированной клинике после заживления раны.

Сшивание концов нерва производится четырьмя эпиневральными швами. Правильность соединения нерва определяется ходом сосудов по его стенке. Первые два шва накладываются по бокам нерва. Шов начинается с периферического отрезка нерва. Вкол производится на расстоянии 2-3 мм от края, выкол - под эпиневрием в торце нерва, со стороны центрального отрезка эту проводят со стороны торца под эпиневрием на 2-3 мм. Оба шва завязываются одновременно до соприкосновения торцов пересеченного нерва. Нерв разворачивается на 90^о и накладываются следующие два шва на переднюю и заднюю стенки (рис.2).

На крупные нервные стволы между основными швами накладываются дополнительные эпиневральные швы.

Рис.2. Шов нерва.