Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья

Социальная медицина, как самостоятельная наука, оформилась в конце XIX века. Но в течение тысячелетий врачи пользовались методами социальной профилактики болезней.

Тяжелые условия существования людей в первичном обществе, сложность добывания еды оговаривали возникновение многих заболеваний. Невзирая на это, человек естественно стремился сберечь свои физические силы, т.е. здоровье. Элементарные мероприятия защиты от неблагоприятных условий - холода, ненастья, прикрытия тела или отдельных его частей одеждой, обустраивание простейших жилищ, хотя бы только крыши - все это примитивные зачатки гигиены.

Накопленный тысячелетиями опыт постепенно привел к осознанному пониманию роли охранительных мероприятий в сохранении здоровья человека и уже в те давние времена стал основой эмпирической гигиены.

Ведущими ее элементами стали рекомендации ограничительного характера относительно применения тех или других растений с лечебной целью, продуктов питания, использования источников питьевой воды и тому подобное.

Дальнейшего развития эмпирическая гигиена достигла в странах Старинного Востока - колыбели мировой культуры. Уклад жизни в этих странах в значительной мере формировался под влиянием религиозных верований, много из которых содержали умные советы. С 282-х "Справедливых законов, которые могущественный и справедливый царь Хаммурапи установил в пользу и добро слабых, притесняемых, вдов и сирот" (Вавилон, около 2 тыс. лет до н.э.) часть была медицинского содержания относительно личной и общественной гигиены, изоляции заразных больных, врачебной помощи.

В те времена были построены большие города со зданиями оригинальной архитектуры, с улицами, замусоренными камнями, с тротуарами для пешеходов. В отдельных городах были водопроводы с канализацией, крыты рынки.

Совершенный в давности образец санитарно-гигиенического строительства создала так называемая хараппская культура, которая процветала в долине г. Инду в ІІІ -ІІ тыс. до н.э. Раскопки городу Мохенджо-Даро свидетельствуют о плановой застройке: все улицы точно ориентированные на четыре стороны мира - юг-север и восток-мероприятие.

Хорошо продуманная система строительства жилых домов - двух- или трехэтажные из выжженного кирпича. В каждом каменном доме была комната для мойки с кирпичным полом и наклоном к одному из углов.

Поражает достаточно высокий как на то время уровень благоустройства, в частности искусственное орошение, колодцы, бани, система канализации с трубами около 2 м в диаметре, бассейны - эти санитарно-технические сооружения являются наиболее давними с известных на сегодняшний день.

Как указывает английский ученый А. Бешем в книге под названием "Чудо, каким была им была Индия" (г., 1977), "... водосточные трубы и канализационная система - один из поразительных достижений индийской цивилизации. Ни одна другая старинная цивилизация, даже римская, не имела такой совершенной системы водопровода."

Санитарные рекомендации и ограничения что касаются применения тех или других продуктов питания, личной гигиены, изоляции больных, окуривание помещений, применения массажа, водолечения, надзора за рынками и тому подобное, существовали се за 1,5 тыс. лет к н.е. в Старинном Египте.

Для того, чтобы иметь боеспособное войско, армии рабов для гигантских строений (пирамиды, величественные храмы, ирригационные сооружения), власть вынуждена была уже в те давние времена осуществлять определенные гигиенические мероприятия в государственном масштабе.

В силу исторических особенностей и характера социально-бытовых взаимоотношений носителями первых медицинских, в том числе гигиенических, знаний в те времена были служители храмов.

Четкие представления о ведущей роли предохранительных мероприятий в сохранении здоровья, продолжении жизни и укреплении общественного благоустройства сформивались в Старинном Китае. В одном из наиболее давних медицинских трактатов, датированном 2657 г. до н.э., содержательно определены возможности медицинской науки: "Медицина не может спасти от смерти, но способна продолжить жизнь, укрепить нравственность, поощряя добропорядочность, преследуя порок - этого смертельного врага здоровья, может вылечить много недугов, которые поражают бедное человечество, и делает более сильными государство и народ своими советами".

В Китае к нашей эре уже применялись предохранительные мероприятия против оспы (вариоляция): чтобы искусственно вызывать заболевание, засохшие струпы оспенных пустул вкладывали в ноздрю детей. Рекомендовались для здоровья различные виды спорта, разработана была своеобразная система пластичной гимнастики, призвана отвернуть вес больного от грустных мыслей, болезненных ощущений, создавать жизнерадостный настрой.

Широко отображены требования к личной гигиене (гигиена полости рта, обзор за телом, одеждой и тому подобное), применение гимнастических упражнений в письменных источниках Старинной Индии - Законах Наваждение, Самхитах и Аюрведи (искусство лечения, учение о долгой здоровой жизни) (И тыс. к н.е.). Медицина Аюрведив рекомендует, в частности, вставать до восход солнца, широко использовать водные процедуры, танцы, игры, которые поддерживают доброе настроение, делают человека сильным и ловким. В Старинной Индии уделялось большое внимание влияния на организм в целом, и даже учитывали погодные условия, назначая те или другие лекарства.

Высокого развития достигли оздоровительные мероприятия в странах античного мира Древней Греции и Древнего Рима). Развития гигиенических знаний и навыков, элементов санитарного законодательства (Законы XII таблиц) содействовали общий рассвет античной культуры, материалистические взгляды многих древнегреческих философов и ученых на тесную взаимосвязь между здоровьем человека и окружающей средой.

До нашего времени сохранился сборник медицинских трудов, известен под названием "Кодекс Гиппократа", где содержатся первые социально-медицинские представления о природе здоровья и болезней.

В возникновении недугов, по мнению Гиппократа, огромную роль играют внешние факторы. Одни из них зависят от условий жизни коллектива в целом (климат, почва, вода), другие - от индивидуальных особенностей (способ жизни, питания, наследственность).

По рассказам, Аре-Разе так выбирал место, наиболее пригодное для больницы: развешивал куски мяса с одной и той же туши в различных местах и наблюдал, где оно дольше сохранится свежим, - именно это место он считал наиболее "здоровым" и тем самым наиболее пригодным для лечебного заведения.

Средние века, особенно ХІІ-ХУ ст., почти к эпохе Возрождения, вошли с историю Западной Европы как период резкого упадка санитарии.

Сначала, когда к христианам перешли греко-римские храмы, они устроили в них пристанища для больных, людей преклонного возраста, калек. Первые такие пристанища-больницы были основанные армянами в Кесарии (Малая Азия) в 369 г. и византийской императрицей Евдокий в 400 г. в Иерусалиме.

Устав монастыря, при котором была Кесарийская больница, предусматривал определенный порядок ухода и лечения. После крещения Руси были использованы и традиции монастырской медицины Византии. Ухаживали и лечили больных в первом монастыре Руси - Киево-Печерской Лавре.

Массовое распространение заразных болезней не было известно в старинном мире в таких масштабах, которых оно приобрело в эпоху средневековья. Развитию эпидемий содействовал целый ряд условий: рост городов с характерной для них скученностью, перенаселенность

В системе гигиенических мероприятий исключительное внимание древние греки уделяли физическим упражнениям, закалке, личной гигиене. Культовые здорового красивого тела античные греки придавали такое значение, которого не предоставлял ни один с народов в течение многих следующих веков.

Наиболее давние законоположения римлян, которые дошли к нашим дням (например, "Законы XII таблиц"), содержали постановления санитарного характера запрещение погребений внутри города, указания относительно благоустройства кладбищ, распоряжения пользоваться для населения горной родниковой водой, а не водой из реки Тибр и др.

За соблюдением этих и другие санитарные требования следили специальные чиновники - Эдилы, к обязанностям которых входил, в частности, надзор за продажей продуктов питания на рынках, строительством, чистотой водных источников и др. Эдилы имели право карать нарушителей санитарного порядка.

Очень распространенные были в Древнем Риме общественные бани (термы), бассейны и резервуары (хранилища), наполнены горной родниковой водой. Общественные бани в Рифме обслуживали разом много сотен лиц и использовались как спортивно-оздоровительные заведения.

По делу предоставления медицинской помощи начали применять мероприятия государственного характера. В императорском Риме было впервые введены должности главных врачей (архиятров) больших городов, провинций, организована медицинская служба в войске. Во время войны осуществлялись плановая эвакуация и лечение в полевых подвижных госпиталях (валетудинариях).

В эпоху средневековья на историческую арену получаются страны Близкого и Среднего Востока, куда и переместились центры медицинской науки.

Наиболее выдающимся врачом-ученым средних веков заслуженно считается Ибн-Сена (латинизированное его имя Авиценна, 980-1037 гг.) - автор всемирно известного "Канона врачебной науки". В Каноне даются указания относительно гигиены жилища, одежды, питания, причем рассматривается питание отдельно для детей, взрослых и людей преклонного возраста. Особого значения в сохранении здоровья Ибн-Сена предоставлял физическим упражнениям, правильному питанию, сну.

Лечебные заведения-пристанища, которые существовали в больших городах Малой Азии, Египта, арабы превратили на больших госпиталей с медицинскими школами при них. Главным врачом наибольшего багдадского госпиталя-школы был Разес (Абу-Бакр Аре-Разе, 850-929).ю и грязью; массовые передвижение огромного количества народов с востока на запад; позже - большое колонизационное движение в обратном направлении - крестовые походы.

В связи с колоссальным распространением проказы (под этим названием объединялся целый ряд болезней) во время крестовых походов был образован орден Святого Лазарь для ухода за прокаженными; пристанища эти получили название лазаретов.

Эпидемии в эпоху средневековья, как и в давность, описывались под общим названием мор (неточный перевод - чума), что объединяла наиболее разнообразные болезни.

В эти времена во многих странах, включая и наши земли, начинают во время эпидемий изолировать улицы, города, где оказались больные. В портовых городах Италии (1348 г.) от подозрительных судов начали требовать нахождения под особым надзором к разгрузке в течение 40 суток (отсюда "карантин" - сорокадневный); в портах были введены должности специальных санитарных смотрителей.

В те же времена возник срок "фельдшер" - в дословном переводе с немецкой - полевой парикмахер. Поскольку церковные соборы запретили врачам заниматься лечебными процедурами, во время которых проливается кровь, практическая хирургия почти целиком переходит к рукам хирургов-ремесленников. Заниматься хирургией считалось настолько не почетным делом, что в метриках о рождении писали: "рожден в законном браке, не имеет родных среди цирюльников, банщиков и др."

Высоким для своего времени уровнем санитарной культуры отличалась Киевская Русь. С давних времен в быту народа по поселкам и городам широко применялась мойка и лечение в банях ("строение банное и врачевание"). Этому элементу быта и личной гигиены предоставлялось большое значение, о чем свидетельствует, например, один из пунктов соглашения с Византией, который предусматривал право русских купцов пользоваться баней.

В больших городах (Новгород) впервые в Европе в XII ст. были деревянными и гончарными трубами проведена вода и сделаны канализационные стоки, выстелены улицы деревом. В Новгороде, как свидетельствуют письменные источники (1346 г.), были также устроены больницы для гражданского населения.

Зарождение новых социальных отношений, потребности производства, которые и дальше росли, эпохальные географические открытия обусловили развитие науки и культуры. А. Левенгук (1632-1723) создает микроскоп, Д. Фракасторо (1478-1553) своим трудом "О контактах, контактных болезнях и лечениях" (1546) доказывает возможность передачи заразных болезней различными путями (из-за непосредственного прикосновения, через очаги и на расстоянии). Взгляды Фракасторо на пути распространения заразных болезней содействовали более правильной организации борьбы с ними.

Первый капитальный труд социальной направленности "Размышления о болезнях ремесленников" вышла в 1700 году. Автором ее был профессор клинической медицины Бернардино Рамаццини (1633-1714). Во вступительном стихотворном обращении к своей книге он пишет: "...Ты для удушающих мастерских на мир родилась, а не для роскошных дворцов вельмож". Рамаццини, впервые описывая заболевание рабочих (более 60 профессий), подчеркивает потребность изучать условия труда тех, кто является творцом "многочисленных благ, которыми пользуется человечество" и дает советы, как уменьшить количество таких заболеваний или совсем избежать их.

В XVIII ст. на медицинских факультетах Западной Европы начинают впервые включать как отдельный раздел в состав той или другой дисциплины, чаще к судебной медицине, так называемую "медицинскую полицию", которая освещала санитарные мероприятия общественного характера, прежде всего при эпидемических заболеваниях. Большая заслуга в разработке и систематизации тогдашних знаний в этой отрасли принадлежит австрийскому врачу-клиницисту и гигиенисту Й.П. Франку, автору капитального труда "Система общей медицинской полиции" (9 томов).

Й.П. Франк (1745-1821) впервые обосновал и научно разработал идею государственной организации медицинского дела. В своих трудах Франк отделял вопросы общественного здравоохранения от судебной медицины, особое внимание уделял рациональному законодательству в деле борьбы с массовыми заболеваниями, организации лечебной и родильной помощи, пропаганде гигиенических навыков среди населения. Й.П. Франк сделал большой взнос в развитие медицины и общественно-медицинского мнения в России: в 1805-1808 гг. он был ректором Петербурской Медико-хирургической академии, где развивал свои идеи общей медицинской полиции.

Следует отметить один из ранних трудов по вопросам социальной гигиены принадлежащий И.Л. Данилевскому, нашему земляку. В 1784 г. он защитил в Геттингене диссертацию "О государственной власти как наиболее опытном враче". В ней Данилевский широко освещает вопрос о задании государства в деле здравоохранения населения, особенно подчеркивает важность распространения санитарного образования среди населения с детства, необходимость ввести во всех школах преподавания "первооснов охраны здоровья". Свою диссертацию он заканчивает таким выводом: "Лечение заболеваний, искоренение их причин положено ожидать не от врачей и аптекарей, а только от государственной власти".

В промышленно развитых странах Европы, в первую очередь в Англии, начали особенно резко сказываться социальные противоречия, которые свойственные капиталистическому способу производства. Особые заслуги в борьбе за внедрение в жизнь оздоровительных мероприятий государственной и городской администрацией принадлежат врачу С. Смиту (1788-1861) и инспектору Е. Чедвику (1800-1890). Под их влиянием в Англии было создано Генеральное управление здоровья (1848), начат научный анализ статистических сведений, впервые внедрены должности: санитарных врачей.

Однако вплоть до начала XX ст. не существовало специальных курсов, кафедр: социальной гигиены, не было и специальных периодических изданий. Сначала научные и учебные заведения такого профиля возникли в Германии, где уже в 70-х годах прошлого века были внедрены некоторые реформы в отрасли здравоохранения (введено социальное страхование за счет средств предприятий, государственного бюджета и самых трудящихся, организованы амбулатории, некоторые диспансеры га другое). С 1903 г. здесь начал издаваться журнал по социальной гигиене. В 1905 А. Гротян (1869-1931) учредил в Берлине Научное общество социальной гигиены и медицинской статистики. Это общество содействовало созданию организаций, которые занимались вопросами здравоохранения детей, борьбы с туберкулезом и алкоголизмом в социально-медицинском аспекте, однако просуществовало оно только до начала Первой мировой войны. В 1912 р. А. Гротян достиг доцентуры, а с 1920 г. - организации первой в мире кафедры социальной гигиены в Берлинском университете. Впоследствии и в других университетах Германии создавались подобные курсы и кафедры, а также исследовательские учреждения, в которых работали известные социал-гигиенисты: Е. Ресле, Ф. Принцинг, А. Фишер и др. Они сконцентрировали внимание на первоочередной роли социальных условий и факторов, которые определяют общественное здоровье, и на роли государственных социальных мероприятий в его охране. На многочисленных примерах они показали значение социальной этиологии массовых заболеваний трудящихся, в первую очередь на туберкулез, на психические, венерические и другие заболевания.

Развитие общественных и государственных мероприятий по охране здоровья населения и возникновения представлений об общественном здоровье, его уровне, критериях и показателях создали необходимость в научном осмыслении, оценке, разработке эффективных форм, служб, методов, т.е. потребность в науке о здоровье и его охране, а также в подготовке собственных специалистов. Сформировались предпосылки для развития социальной гигиены и здравоохранения как науки и учебной дисциплины. История этой науки и дисциплины, таким образом, тесно связана и порождена с возникновением и развитием общественного здравоохранения.

В России еще М.В. Ломоносов в известном письме к графу 1.1. Шувалова "О сохранении и размножении российского народа", О.М. Радищев в "Путешествии с Петербурга в Москву" (середина XVIII ст.) не только показали тяжелые санитарные условия жизни народа и требовали осуществления мероприятий со здравоохранения его, но и высказывались за специальное изучение народонаселения и здравоохранение его.

В речах профессоров Московского университета в конце XVIII ст. (С. Зибелин, Ф. Керестури) неоднократно говорилось о пользе фундаментальных знаний и изучения здоровья населения и медицинской помощи.

Следовательно, формированию социальной медицины как науки предшествовал длительный период накопления знаний о мероприятиях с охраны и упрочения здоровья общества. Этот период завершился созданием системы медицинской полиции, которая стала первым обобщением представлений об обязанностях государства со здравоохранения населения, главным образом в форме полицейских актов и запрещений. Идеи судебной медицины развивались в России многими учеными, в частности Е. Мухиным, П. Пелехиным, Ф. Керестури, который положил начало систематическому преподаванию медицинской полиции в России. Последнюю, дополненную медико-топографическими и статистическими описаниями, следует рассматривать как ближайшее начало социальной медицины.

В XVIII-XIX ст. были выполненные многочисленные медико-топографические исследования санитарного состояния отдельных городов и губерний, в которых авторы обращали внимание на социальные причины высокой заболеваемости и смертности населения. Авторы этих трудов требовали рядом с организацией медицинской помощи внедрения элементов общественной гигиены.

К ранним медико-топографическим описаниям следует отнести труд украинского экономиста, этнографа, врача и историка О. Шафонского, доктора права, философии и медицины, одного из основоположников отечественной эпидемиологии, который составил в 1786 году "Черниговского наместничества топографическое описание ..." с коротким описанием Украины. В 1797 г. во всех губернских городах были созданы врачебные управы, одним из функций которых было составление медико-топографических описаний. Описания содержали в себе сведения о местности, промыслах, климате, населении, его занятии, методах и результатах лечения.

Следует отметить рукописный альбомы французского врача Д.ҐИ. Деляфлиза "Медико-топографическое описание государственных местностей киевской округи" и "Этнографическое описание крестьян Киевской губернии", капитальный труд известного деятеля, киевского губернатора И. Фундуклея "Статистическое описание Киевской губернии" (1852).

Одним из наиболее выдающихся произведений мировой статистической литературы первой половины XIX ст. был труд выдающегося украинского экономиста, теоретика социальной статистики Д. Журавского "Об источниках и использованиях статистических сведений" (1846). Разработанная автором теория сбора, обработки и анализа статистических материалов основывалась не только на количественных, но и на качественных характеристиках общественных явлений в их причинной обусловленности с учетом отдельных социальных групп и классов. Д. Журавский - автор "Статистического описания Киевской губернии", высоко оцененного г. Чернышевским.

Медико-топографические описания были сложены почти по всем губерниям тогдашней Украины. Они были первичными формами статистических исследований. Новой степенью развития описаний стали демографические и санитарно-статистические работы во времена земской медицины. **

Социальная медицина как наука, которая изучает закономерности влияния социальных и экономических факторов на здоровье различных социальных групп населения, дает теоретическое обоснования системе государственных и общественных мероприятий охраны и улучшения здоровья общества. Общественные мероприятия социально-экономического характера по здравоохранению, как видно из вышеприведенного, сопровождали человечество в течение всей истории. Они видоизменялись в зависимости от социально-экономического уклада, от изменений способа производства и производственных отношений, государственного строя, политического, социального и экономического положения определенных социальных групп населения и тому подобное.

Однако наиболее четко органическая связь развития социальной медицины с социально-экономическими сдвигами видна в период становление капиталистического способа производства.

Во второй половине XIX - началу XX ст. сформировалось социально-медицинское направление в общественной медицине. Представителями его в Украине были земские врачи (г. Уваров, г. Тезяков, П. Кудрявцев, П. Диатропов, С. Игумнов, А. Смидович и др.) и ученые-гигиенисты (В. Субботин, А. Якобий, И. Скворцов, О. Корчак-Чепуркивский, В. Фавр).

Возникновению земской медицины предшествовало следующее.

Еще в XI ст., рядом с народной медициной, возникает так называемая церковная или монастырская медицина (позже - система медицинских заведений духовного ведомства). В ту же эпоху, что и монастырская, появилась в нас медицина частной практики. Впоследствии зарождается государственная медицина. В 1737 г. во всех губернских и наибольших городах вводятся должности городских врачей. Тогда же учреждаются эти должности и в 13 украинских полках, на которые тогда поделилась Левобережная Украина. Эти врачи составляли один из элементов государственного здравоохранения.

Университеты имели свои клиники, которые выполняли учебные функции и удерживались государственной сокровищницей. Это также учреждения государственной медицины.

Составной частью больших реформ Александра II стал закон 1870 г. о реформе городского самоуправления, который содействовал развитию городской медицины (к этому городские положения были приняты для Петербурга, Москвы, Одессы и Тифлиса). Городская медицина (муниципальное здравоохранение ) на границе XIX-XX веков хорошо была представлена, в первую очередь, в больших городах. В небольших городах городские самоуправления часто не имели своих медицинских заведений.

Мощной системой в организации здравоохранения (или как называли в до советское время, в медицинском или врачебном деле) была благотворительная медицина. Подавляющее большинство благотворительных институтов участвовало в организации медицинской помощи. В то же время действовали особые добровольные объединения медицинского направления (Общество Красного Креста, Попечительства слепых и глухонемых, Попечительство охраны материнства и детства, Лига борьбы с туберкулезом и немало местных союзов). Свои лечебные заведения имели благодетельные общины по национальному и религиозному признаку. Благотворительные медицинские заведения содержались, главным образом, за счет пожертвований.

Особой системой организации медицинской помощи рабочим была фабрично-заводская медицина. В соответствии с законом от 26 августа 1866 г. при фабриках и заводах для предоставления бесплатной медицинской помощи должны были устраиваться больничные помещения из расчета одна кровать на сто рабочих. Больницы удерживались владельцами предприятий.

Существовали также узковедомственные медицинские заведения (например, железнодорожные, тюремные), частные, при некоторых учебных заведениях.

Появление земской медицины связано с возникновением земств. Эта система здравоохранения стала новым этапом в организации медицинской помощи сельскому населению, наиболее численному в ту эпоху.

С учреждением земский и фабрично-заводской медицины особенно настойчиво раздавались призывы к организации специальных исследований общественного здоровья и его охраны, специальным научным и учебным учреждениям. Требования организации таких учреждений обсуждались на земских и Пироговских съездах врачей, и сами представители этих форм общественной медицины были образцом глубоких исследований здоровья населения и преподавания общественного здоровья в курсах гигиены и других науках.

В Украине были проведены комплексные социально-гигиенические исследования труда и быта сельскохозяйственных рабочих земскими санитарными врачами Херсонской губернии, фабричных рабочих. Большое место в исследованиях заняло изучение инфекционной заболеваемости как актуальной проблемы того времени.

Гигиенисты и врачи разработали важные положения социальной медицины: влияние социальных факторов на здоровье населения, недостаточность одних только медицинских мероприятий для его улучшения и необходимость употребления широких общественных мероприятий, участие общественности в разрешении вопросов здравоохранения, реализации требований профилактики.

Земские врачи Украины сделали существенный взнос в разработку новых форм медико-санитарного обеспечения населения. Медицинская комиссия Полтавского губернского земства в 1869 г. сформулировала задания здравоохранения сельского населения, которые во многом перекликаются с организационными формами сельского здравоохранения в позднейшие времена. Херсонские врачи не ограничивали свои задания только рамками изучения влияния условий труда и быта на здоровье, а стремились в меру сил и возможностей улучшить условия организации медицинских приемных пунктов, пунктов регистрации приема сельскохозяйственных рабочих. Этот пример наследовали Екатеринославские и другие земства. С. Игумнову, заведующему санитарным бюро Харьковской губернии, принадлежит идея создания санитарных станций - принципиально новой организационной формой санитарно-противоэпидемический работ. Украинские земские врачи отстаивали необходимость организации сельских врачебных участков, стационарной системы медицинской помощи сельскому населению, повышение санитарной культуры. Харьковское земство организовало передвижные гигиенические выставки с целью распространения гигиенических знаний среди народа.

Гигиенистами и земскими врачами были разработаны оригинальные методики: социально-медицинские исследование программы, исследования приема сельскохозяйственных рабочих, метод изучения эпидемии дифтерита и детской смертности от него по метрическими записями, в связи с отсутствием удовлетворительных по полноте медицинских данных.

В своих исследованиях деятели земской медицины и санитарной статистики заложили основы научного анализа проблем общественного здоровья и его охраны.

В 1865 г. вышел первый номер прогрессивного медицинского журнала "Архив: судебной медицины и общественной гигиены", - который сыграл большую роль в развитии социальной медицины в России (редактор - С. Ловцов).

Вопросы основ общественной медицины закладывались еще в XIX веке на медицинском факультете Киевского университета на кафедре государственного ведения медицинского дела. Преподавание социально-медицинских вопросов и статистики началось с созданием в 1871 г. первой в Украине кафедры гигиены, судебной медицины, медицинской географии и статистики при Киевском университете. Утвержденный ее руководителем, В. Субботин много внимания предоставлял общественной медицине. К созданной в 1903 году при кафедре гигиены доцентуры по эпидемиологии и санитарной статистике, выбирается приват-доцентом О. Корчак-Чепуркивский (1857-1947 гг.) известный своими социально-медицинскими и статистическими исследованиями. Земский врач в различных губерниях Российской империи, он отметился особенно плодотворной деятельностью в Херсонской губернии под руководством г. Уварюва. Начатый им курс лекций на медицинском факультете Киевского университета сразу же приобрел социально-медицинскую направленность. Начав читать (1906 г.) в Киеве курс "Основы социальной гигиены и общественной медицины", он предложил преподавание предмета как в Украине, так и в общем и Русской империи.

Следует подчеркнуть, что, как в Киеве, так впоследствии и в Петербурге (1908) и Москве (1910), преподавание таких курсов было начато в высших учебных заведениях немедицинского профиля. В Киеве, например, его преподавали в 1906-1913 гг. в Коммерческом институте, который отмечался определенной демократичностью в построении учебного процесса. Для этого еще в 1905 р. О. Корчак-Чепуркивский опубликовал программу курса социальной гигиены в "Трудах Общества киевских врачей". С 1909 г. он читал общественную гигиену также в Киевском полтехническом институте будущим инженерам (сохранилась смета 1911-1912 гг. и автобиография лектора).

В Украине кафедры социальной гигиены появились во второй половине 1923 г. Однако, еще в июне 1920 г. на 1-ом Всеукраинском съезде бактериологов и эпидемиологов в Харькове было высказано мнение о необходимости, начать в высшей медицинской школе преподавание общественной медицины, санитарной статистики и социальной патологии.

Созданию кафедр социальной гигиены предшествовали поиски путей преподавания этого предмета. В 1922 г. было предложен значительно расширить преподавание гигиены, разделив его на три части - общую гигиену, социальную и профессиональную. К содержанию предмета социальной гигиены предлагалось включить историю ее развития, демографию с медицинской статистикой, учение о социальных болезнях, общественную организацию здравоохранения в России и на Западе. Предложение было принято, и с 1922-1923 учебного года реализованно.

В 1923 году было определено одно из актуальных заданий создания самостоятельных кафедр социальной гигиены. Первой в Украине стала кафедра социальной гигиены Харьковского медицинского института. В октябре 1923 г. первым заведующим кафедры стал земской М. Гуревич. Тогда же аналогичная кафедра была организована в Одесском медицинском институте, ее возглавил Л. Громашевский, одновременно заведуя кафедрой эпидемиологии.

В Киевском медицинском институте выполнение обязанностей заведующего кафедрой социальной гигиены было поручено С. Кагану 7 декабря 1923 года (протокол заседания бюро института). Утверждение этого решения избирательной комиссией института произошло 18 января 1924 г.¹. В отчете о деятельности кафедры за первый год ее работы С. Каган назвал вторую дату датой юридического учреждения кафедри.²

В 1924 г. кафедра социальной гигиены открывается в Екатеринославском (Днепропетровскому) медицинском институте, в становлении и развитии ее большая роль принадлежит первому руководителю, ученому-гигиенисту профессору М. Доничу.

Организация кафедр была положительно оценена медицинской общественностью. При этом подчеркивалось, в частности, что они являются опорой в переводе медицинского образования на путь профилактики.

Возникновение в Украине в 1923-1924 гг. кафедр стало важным шагом в дальнейшем развитии предмета. Своеобразие преподавания социальной гигиены в Украине заключалось в том, что социально-гигиенические вопросы, кроме основного курса, входили:

в курсы социальной борьбы с туберкулезом; венерическими болезнями, которые преподавались при соответствующих клиниках;

в планы преподавания на лекциях;

в программы летнего практикума;

стажировку после окончания вуза

в тематику дипломных работ, которые защищались после годовой стажировки.

С уменьшением эпидемий паразитарного тифа, в Украине с 1923 г. началось проведение массовых санитарно-демографических обследований населения для получения научных данных и разработки на их основании практических оздоровительных мероприятий.

В соответствии с новыми заданиями здравоохранения, с переходом от борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта менялось содержание программ исследований. Основным заданием обследования 1923 г. было получение достоверных данных о размерах эпидемий тифов в 1920-1922 гг. Обследования 1924 и 1925 гг. включали изучение сельских жилищ, водоснабжения, условий труда, питания, санитарной грамотности и др.

При проведении обследования в 1923 г. был примененный анамнестический метод, предложений О. Марзеевим и С. Томилиним, который впоследствии был развитый И научно обоснованный Г. Баткисом, что касается демографических исследований.

Обследования 1923-1925 гг. стали основанием для разработки широких оздоровительных мероприятий и предоставили материал для серьезных научных обобщений. С целью научных исследований в Украине создаются научно-исследовательские институты, в большинстве из них до 1925 г. открываются отделы социальной патологии и гигиены. Организовываются научно-исследовательские кафедры при медицинских вузах: профилактической медицины в Одессе, профессиональной и социальной медицины в Харькове, теоретической медицины в Киеве. Это стало своеобразным итогом социально-медицинской деятельности практического здравоохранения.

Таким образом, на конец 1925 года была создана широкая сеть научных, учебных и практических социально-медицинских учреждений, что стало предпосылкой интенсивного развития социальной медицины в Украине в следующие годы. Особенностью этих лет является тенденция к координации усилий всех социально-медицинских учреждений с целью углубления исследований.

В 1920-1930 гг. в Украине сложились два центра развития социальной медицины как науки и предмета преподавания. С них вышли ученые, которые обогатили социальную медицину и организацию здравоохранения значительными исследованиями. Харьковский центр во главе с С. Томилиним выдвинул М. Гуревича, 3. Гуревича, И. Арнольди, А. Меркова, П. Петрова, С. Экеля и др. Киевский центр, который возглавлялся С. Каганом, воспитал Б. Шкляра, И. Овсиенко, К. Дупленко, Е. Белицкого Л. Лекарева и др.

Разработкой вопросов практического здравоохранения занимался Украинский государственный институт здравоохранения, созданный в Харькове в 1930 г. (с 1933 г. Всеукраинский институт социалистического здравоохранения). Институт осуществлял теоретическое обоснование мероприятий здравоохранения, а также стал методическим центром социально-медицинских исследований в Украине.

В 1934 г. в Украинском демографическом институте был создан отдел санитарной статистики, заведение переименовано в Институт демографии и санитарной статистики.

В 30-и годы были подготовленные первые украинские учебники по социальной гигиене: "Очерки с теории социальной гигиены" С. Кагана (1932), "Социальная гигиена" С. Томилина и А. Меркова (1933), "Общая теория санитарной статистики" А. Меркова (1935), "Практикум с санитарной статистики" Л. Абрамовича, М. Каминского, П. Петрова (1940).

До начала 30-х лет в Украине был накоплен значительный опыт разработки вопросов теории и практики социальной гигиены. Однако, начиная с середины 30-х лет по решению административно-командной системы, социальная гигиена, как наука, стала предметом жестокой критики, которая сопровождалась недооценкой значения социально-гигиенических исследований для теории и практики здравоохранения, вследствие чего они стали постепенно отходить на второй план и в дальнейшем фактически прекратились.

Постановлением РНК СССР от 14.10.1934 г. "О реорганизации работы научно-исследовательских учреждений в отрасли охраны и гигиены труда" было ликвидировано 38 научно-исследовательских институтов. В 1938 г. были закрыты Институт демографии и санитарной статистики, за ним - Всеукраинский институт социалистического здравоохранения, перестал выходить журнал "Профилактическая медицина" (выдавался с 1922 г.).

В мае 1941 г. кафедры социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения, что и определило соответствующее круг их заданий. На четверть века был запрещен не только проведение социально-медицинских исследований, а, собственно, и преподавать такой предмет.

В 1966 г. социальная гигиена была возобновлена как наука и предмет преподавания, а кафедры переименованы в кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения.

В независимой Украине перед социальной медициной предстали новые задания. В их решении важная роль отводится кафедрам социальной медицины и здравоохранения.

¹ Центральный государственный архив органов высшей власти и управление Украины. Фонд 166. Описание 4. Дело 535. - Лист 26.

² Там же. - Оп. 5. - Стр. 587. - Арк. 6.