Оптимальным временем оказания доврачебной помощи считается 1-2 часа после поражения.

При поступлении на этап оказания первой врачебной помощи (в ОПМ) значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в оптимальные сроки) выполнить всем нуждающимся мероприятия данного вида медицинской помощи в полном объеме. Поэтому мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы:

1.Неотложные мероприятия.

2. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

ü Устранение асфиксии при ранениях, травмах головы и шеи, ожогах лица и верхних дыхательных путей (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям доврачебной помощи - коникотомия или трахеостомия).

ü Устранение острой дыхательной недостаточности путем дачи кислорода через маску, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер, при неэффективности этих мероприятий - искусственная вентиляция легких.

ü Устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости наложением окклюзионной повязки.

ü устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости.

ü Временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью снятия жгутов, наложенных без показаний, остановка кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны.

ü Восполнение кровопотери при остановке наружного кровотечения путем капельного либо струйного внутривенного введения кровезамещающих растворов одновременно с выполнением других мероприятий.

ü Капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочевыделения.

ü Новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобилизация табельными средствами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока.

ü Отсечение сегментов конечностей при неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией.

ü Снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 5% раствором хлорамина, либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами, введение антисептиков в рану, наложение новой асептической повязки на раны, зараженные OB (AOXB) или РВ, также на раны, обильно загрязненные землей (в последнем случае без дегазации и дезактивации).

ü Внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин по 500000 ЕД при обычных ранениях и 1000000 ЕД при обширных ранах).

ü Подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно).

ü Внутримышечное введение анальгетиков.

ü Введение антидотов, применение нейролептиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств,

ü Проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции OB (AOXB) с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения.

ü Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ (АОХВ) и РВ в желудок.

ü Применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отсрочено:

ü Устранение недостатков транспортной иммобилизации, не угрожающих развитием шока.

ü Проведение новокаиновых блокад при повреждениях конечностей без явлений шока.

ü Введение антибиотиков в окружность раны.

Квалифицированная хирургическая помощь пораженным решает три основных задачи.

Первая задача - восстановление жизненно важных функций организма, то есть спасение жизни пораженных, для чего выполняются операции по жизненным показаниям (неотложные операции) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Неотложные хирургические вмешательства выполняются:

ü При ранениях и травмах головы и шеи, сопровождающихся асфиксией либо наружным кровотечением.

ü При ранениях и травмах груди, сопровождающихся: тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным или открытым пневмотораксом.

ü При механических и взрывных травмах груди, сопровождающихся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего, либо переднебокового реберного клапана.

ü При ранениях и травмах живота, сопровождающихся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением, эвентрацией органов брюшной полости, либо выраженными признаками перитонита, ранениях таза, сопровождающихся артериальным наружным кровотечением; неогнестрельных механических и взрывных травмах таза, сопровождающихся множественными переломами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутритазовым кровотечением.

ü При ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов.

ü При разрушениях и отрывах сегментов конечностей, сопровождающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут.

ü При ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции.

Вторая задача - предупреждение развития тяжелых осложнений травм, угрожающих жизни, для чего выполняются срочные операциипроводимые во вторую очередь, и проводится полный комплекс интенсивной терапии.

Срочные хирургические вмешательства выполняются:

ü При ранениях и травмах груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости.

ü При ранениях и травмах живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения, либо признаки повреждения полых органов.

ü При ранениях и травмах таза, сопровождающихся внебрюшинным повреждением прямой кишки, внебрюшинным повреждением мочевого пузыря, повреждением уретры.

ü При ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии.

ü При ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся заражением ран OB (AOXB) или РВ, обильным загрязнением ран землей, либо обширным повреждением мягких тканей.

ü При ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся развитием раневой инфекции.

ü При разрушениях и отрывах сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения.

ü При сочетанных ранениях и травмах, сопровождающихся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением, либо подвижностью тазового кольца.

При отсутствии показаний к выполнению неотложных и срочных операций, первичная хирургическая обработка ран различной локализации составляет третью группу оперативных вмешательств, обозначенную как отсроченные.

В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями, выделяются три объема квалифицированной хирургической помощи:

1. По жизненным показаниям, проводится при большом потоке раненых и включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий;

2. Сокращенный, включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий. При ЧС сокращенный объем помощи является наиболее типичным;

3. Полный, включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Выполнение его является исключением, осуществляется только при значительной задержке эвакуации.

Третья задача - подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи (по назначению).