Массового поражения

Практика деятельности здравоохранения в ЧС доказала необходимость комплексного подхода (медико-психологического, психотерапевтического и психиатрического) в оказание медицинской помощи и профилактику психических расстройств у населения и спасателей. К реализации данного подхода привлекаются немедицинские психологи, врачи психотерапевты, врачи-психиатры. В случае несвоевременного проведения лечебных мероприятий острая реакция на стресс, возникающая в первые часы ЧС, может трансформироваться в посттравматическое стрессовое расстройство, неблагоприятное развитие которого может затянуться на многие годы и вылиться в стойкие изменения личности. Таким образом, обязательность психотерапевтической и медико-психологической помощи определяется необходимостью наблюдения пострадавших и спасателей с первых часов ЧС и психолого-терапевтического сопровождения в комплексном лечении на всех этапах медицинской эвакуации. Без такого сопровождения последствия у людей, подвергшихся воздействию стрессогенных факторов, могут быть весьма неблагоприятны.

6.5.1. Медико-психологическое обеспечение пострадавшего населения

Психические нарушения различного уровня, имея сложную и многообразную структуру проявлений, затрагивают как в начальном периоде, так и на отдаленных этапах развития ЧС практически все пострадавшее население, включая специалистов аварийно-спасательных формирований.

При изучении медико-санитарных последствий землетрясений, оказывающих наиболее выраженное психотравмирующее действие по сравнению с другими видами ЧС, было установлено, что в очаге поражения в среднем у 70-80 % пострадавших выявляются острые ситуационные (психологически понятные) аффективные реакции. Непосредственно после воздействия поражающих факторов ЧС у 30-35 % пострадавших развиваются различные по глубине и выраженности состояния, проявляющиеся, в основном, астенической, соматовегетативной и нарушениями в двигательной сфере; из них в 20-30 % случаев данные расстройства в последующем приобретают затяжное течение.

Все эти нарушения объединяет то, что их патогенез определяется комплексным воздействием различных по своей природе этиологических факторов, предъявляющих значительные требования к защитно-приспособительным и резервным возможностям человека, и, прежде всего, к его психике. Первичным и основным условием их возникновения является стрессовое событие. В настоящее время общепризнано, что нервно-психические механизмы представляют собой важнейшие элементы общей адаптации человека, контролирующие не только начальные этапы данного процесса, но и играющие ведущую роль в приспособлении к новым социальным условиям в отдаленные сроки. Особое значение при адаптации человека к ЧС имеют эмоции, как наиболее чувствительный аппарат приспособления, принимающий участие в опосредовании влияний окружающей среды, их личностной оценке. Воздействующие в ЧС факторы отражаются в эмоциях одновременно как субъективный процесс переживаний, связанных с угрозой жизни, отношением человека к самому себе и к происходящим изменениям в окружающей среде, и как результат объективных сдвигов со стороны физиологических механизмов, обеспечивающих защитно-приспособительную деятельность и регуляцию функционального состояния организма. Поэтому не случайно, что в структуре возникающих в ЧС психических состояний наиболее общими и устойчивыми являются эмоциональные и соматовегетативные расстройства.

В этиологии психических расстройств выделяют следующие группы патогенных факторов:

ü Шоковые факторы ЧС, связанные с угрозой жизни и здоровью и характеризующиеся значительной силой и внезапностью воздействия. К ним относится обстановка, возникающая при чрезвычайных ситуациях. Воздействуя на витальные инстинкты (инстинкт самосохранения) и низшую аффективную сферу, шоковые факторы сопровождаются эмоцией страха, сужением сознания, вегетативными сдвигами, активацией или торможением двигательной активности. Страх как защитная реакция, являющийся наиболее древней наравне с болью, формой переживаний, выступает сигналом к действию, а вегетативные сдвиги осуществляют его энергетическое обеспечение. Защитные проявления в этих условиях наследственно зафиксированы в виде автоматически закрепленных ответов - универсальных неспецифических, «примитивных» аффективных (эмоционально-вегетативных и поведенческих) реакций.

ü Ситуационные факторы ЧС кратковременного действия в отличие от шоковых факторов воздействуют на более высокие, сознательные уровни личности. Являясь относительно кратковременными, они в то же время оказываются субъективно значимыми для личности, вызывая напряжение механизмов психологической и физиологической защиты. К таким факторам относятся: тяжелая травма или гибель родных и близких; потеря жилья или имущества; вынужденное недосыпание; переутомление; психоэмоциональное напряжение; нарушения питания, режима труда и отдыха; конфликтные ситуации и др.;

ü Ситуационные факторы ЧС длительного действия на протяжении длительного времени подвергаются интрапсихической переработке, вызывая "перенапряжение" механизмов физиологической и психологической защиты, истощение резервных возможностей организма и личности. Не представляя непосредственной угрозы для жизни, данные факторы существенно изменяют образ жизни - именно в этом заключается их неблагоприятное влияние на психическое и соматическое здоровье. К таким факторам относятся: ухудшение в результате ЧС материального положения, необходимость переезда на новое место жительства, потеря работы, изменение социального статуса, отсутствие социально-психологической поддержки, длительно сохраняющаяся конфликтная ситуация и др.

К факторам «внутренних условий» относятся:

ü Особые черты личности, способствующие "выбору" способов реагирования (тревожно-мнительные черты характера, склонность к переживаниям тревожного спектра и др.). Вместе с тем, черты возбудимости, эмоциональной неустойчивости с импульсивностью, также являются фактором риска развития поведенческих девиаций и собственно психических расстройств в ЧС, особенно в "остром" ее периоде.

ü Соматическая ослабленность, повышающая "ранимость" нервно-психической сферы и способствующая возникновению разнообразных реактивных состояний и реакций, преимущественно с аффективным и астеническим компонентами.

В связи с этим условно можно выделить две формы защитных психических реакций:

ü Непатологические формы, характеризующиеся большей адекватностью ситуации; психологической понятностью; значительной сохранностью критики своего состояния и способностью его контролировать; кратковременным, эпизодическим характером расстройств; отсутствием патологической динамики; и принципиальной обратимостью.

ü Патологические формы, проявления которых встречаются в рамках известных клинических форм реакций, состояний и развитии, отличающихся непроизвольностью, неадекватностью, выраженностью расстройств (сознания, мышления, эмоциональной и двигательной сферы) и тенденцией к саморазвитию.

В практике психотерапевтической помощи людям, подвергшимся воздействию стрессогенных факторов ЧС наряду с психотерапией применяются лекарственные препараты парентерального и непарентерального способов введения психотропного действия (антидепрессанты, транквилизаторов и др.), специальные схемы медикаментозной терапии. К оказанию пострадавшему населению антистрессовой специализированной медицинской помощи привлекаются специалисты медицинского и немедицинского профиля в составе специализированных формирований, создаваемых базе учреждений здравоохранения = бригад медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи. Специалисты осуществляют также психологическую поддержку, заключающуюся в уменьшении чувства страха у пострадавших, так как известно, что в кризисных ситуациях от страха погибает больше, чем от воздействия реального поражающего фактора ЧС.

6.5.2. Медико-психологическое обеспечение спасателей при проведении спасательных мероприятий в очагах массового поражения

Проблема сохранения высокой работоспособности персонала аварийно-спасательных формирований до сих пор остается в значительной мере не решенной. Работа спасателей, проходящая в условиях воздействия ряда неблагоприятных факторов (гипоксия, гипертермия, большие физические нагрузки, монотония, нервно-психическое напряжение и т.д.), оказывающих неблагоприятное влияние на состояние здоровья, закономерно приводит к утомлению, снижению работоспособности, изменению функционального состояния организма.

Факторы особых условий работы спасателей, формирующие психологическую неустойчивость и снижение профессиональной надежности:

1. Постоянная реальная угроза жизни и здоровью спасателей. Она характерна даже для условий учебной деятельности. Выполнение задач, связанных с риском для жизни и здоровья, формирует состояние высокой психоэмоциональной напряженности.

2. Фактор одиночества и отсутствия социальной поддержки. С ним сталкиваются спасатели и в ходе учебной деятельности. Современные теории психологического стресса придают огромное значение социальной поддержке (семья, друзья, сослуживцы, начальники и др.) в профилактике и преодолении стрессовых расстройств. Однако нередко учебные и специальные задачи выполняются спасателями в одиночестве. Фактор одиночества особенно остро проявляется в тех случаях, когда подразделение спасателей дислоцируется вдали от населенных пунктов, и контакты вне служебных отношений значительно затруднены.

3. Фактор утомления и переутомления. Утомление - физиологическое состояние организма, возникающее в результате трудовой деятельности и характеризующееся снижением работоспособности и изменением ряда физиологических функций (тремор пальцев рук, снижение мышечной выносливости и т.д.). При утомлении после 8-часового сна происходит полное восстановление функционального состояния организма и работоспособности. Если этого не происходит, то развивается переутомление.

При хроническом утомлении и переутомлении отмечается замедленность, вялость, сонливость, вспышки раздражительности. В сознании преобладает чувство усталости, разбитости. Мотивы деятельности сменяются мотивами отказа от нее и последующей апатией. В таком состоянии для продолжения работы требуются значительные волевые усилия и внешние стимулы. В результате наблюдается ухудшение профессиональных навыков, характерна повышенная отвлекаемость внимания, затруднение распределения внимания.

4. Несовершенство профессионального психологического отбора. Его следствием является попадание в коллективы спасателей лиц с психической неустойчивостью, ввиду отсутствия надежных методик диагностики стрессоустойчивости спасателей.

Для поддержания высокой работоспособности и обеспечения профессиональной надежности спасателей при работе в экстремальных условиях обоснован комплекс средств коррекции для восстановления функционального состояния в процессе профессиональной деятельности. Он включает средства психологической регуляции, фармакологической поддержки, медицинскую и психофизиологическую реабилитацию.

Психологическая подготовка и регуляция спасателей направлена на формирование у них осознанной готовности к выполнению своих профессиональных задач в условиях, связанных с риском для здоровья и жизни, на готовность к преодолению возможных трудностей.

Фармакологическая поддержка предусматривает использование фармакологических средств для нормализации функционального состояния и поддерживать высокий уровень профессиональной работоспособности в осложненных условиях среды обитания и деятельности. Лекарственные средства используются в виде рациональных схем, в необходимых минимальных количествах и в определенном сочетании, при которых наиболее эффективны: Гидазепам, Мебикар, Фенибут, Мексидол, Сиднокарб, Пирацетам и др.

Медицинская и психофизиологическая реабилитация спасателей - система организационных и медико-психологических мероприятий, направленных на восстановление профессионального здоровья, нарушенных (утраченных) психических функций и коррекция их социального статуса.

Комплекс мероприятий медицинской и психофизиологической реабилитации спасателей включает:

1. Психофизиологическое обследование спасателей с целью выявления лиц с признаками дезадаптивных расстройств.

2. Мероприятия медицинской и психофизиологической реабилитации спасателей с целью оптимизации их функционального состояния в процессе совершенствования подготовки, а также в экстремальных условиях деятельности.

3. Психофизиологическую реабилитацию спасателей после травм и заболеваний в условиях лечебного учреждения, индивидуальное консультирование и выдачу рекомендаций по оптимизации образа жизни и профессиональной деятельности.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие мероприятия проводит медицинская служба ГО в условиях мирного времени?

2. Какие мероприятия проводит медицинская служба ГО при планомерном переводе системы ГО с мирного на военное положение?

3. Что осуществляет медицинская служба ГО в ходе выполнения «Первоочередных мероприятий ГО первой группы»?

4. Что осуществляет медицинская служба ГО в ходе выполнения «Первоочередных мероприятий ГО второй группы»?

5. Какие мероприятия проводит медицинская служба ГО при введении «Общей готовности ГО»?

6. Из какого расчета строятся убежища для нетранспортабельных больных в ЛПУ категорированных городов?

7. Как организуется эвакуация ЛПУ?

8. Кто подлежит эвакуации при эвакуации ЛПУ?

9. Что должен сделать руководитель ЛПУ при поступлении распоряжения на эвакуацию?

10. Кто организует и осуществляет медицинское обеспечение эвакуируемого населения на СЭП, пунктах посадки, на пути следования, ППЭ, эвакоприемных пунктах и пунктах высадки?

11. Какие группы патогенных факторов выделяют в этиологии психических расстройств у населения и спасателей в очагах массового поражения?

12. Какие неблагоприятные факторы воздействуют на психоэмоциональную сферы спасателей в очагах массового поражения?

13. Что включает в себя комплекс мероприятий медицинской и психофизиологической помощи населению и спасателям в очагах массового поражения?

14. Дайте определение медицинской и психофизиологической реабилитации спасателей, раскройте ее содержание.