Организационная структура

Санитарное просвещение организуется и проводится сетью ПТО, учреждениями первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), службой здорового образа жизни (ЗОЖ), образовательными и просветительными учреждениями. Задачей медицинских учреждений в области пропаганды и санитарного просвеще­ния является организация и проведение среди населения плановой, систематичес­кой противотуберкулезной пропаганды, санитарно-просветительной работы (СПР), и мероприятий, формирующих здоровый образ жизни у населения.

Контроль за проведением мероприятий санитарного просвещения в любом медицин-

ском учреждении возлагается на главного врача, который своим приказом назначает медицинского работника (заместителя главного врача) ответственного за организа­цию, проведение и координацию мероприятий, посвященных пропаганде, санитарно­му просвещению и социальной мобилизации. Необходимо отметить, что проведение этих мероприятий является государственно-значимой задачей в реализации НПП, и каждый медицинский работник является ответственным за их реализацию.

К проведению СПР помимо медицинских работников ПМСП и ПТО могут привле­каться журналисты, работники пенитенциарной системы, учителя, преподаватели высших и средних учебных заведений, прошедшие специальную подготовку в орга­низациях ЗОЖ или противотуберкулезной службе.

Вся СПР в медицинских учреждениях должна строиться на основе годового, квар­тальных и месячных планов мероприятий, согласованных с региональной службой ЗОЖ и санитарно-эпидемиологической службой.

Планируя работу по СПР, необходимо знать эпидемиологические показатели по туберкулезу с целью определения регионов с наибольшим показателем заболевае­мости. Мероприятия по информированию в таких регионах должны быть направле­ны на предупреждение людей об угрозе туберкулеза. Население должно понимать природу туберкулеза способы диагностики, лечения и профилактики. Необходимо эффективно использовать средства массовой информации для распространения этих знаний среди всего населения.

Следует проанализировать причины несвоевременного прохождения населением профилактических осмотров, поздней обращаемости за медицинской помощью. Сле­дует соблюдать своевременность и правильность выполнения врачебных рекомен­даций, принципы здорового образа жизни, санитарно-гигиенический режим. Резуль­таты данного анализа являются основой для определения основных задач при со­ставлении плана работы. При составлении плана мероприятий необходимо учитывать следующие моменты:

1. Тематику санитарно-просветительных мероприятий

2. Выделенную целевую группу и предполагаемый охват населения

3. Методы и формы работы

4. Дату и место проведения мероприятий

5. Назначение ответственных лиц

Организационно-методическую помощь по пропаганде и санитарному просвеще­нию лечебно-профилактические организации (ЛПО) получают от НЦПТ, ОПТД, региональных центров ЗОЖ.

12.4 Основные направления санитарно-просветительной работы

• Санитарное просвещение

• Пропаганда

• Социальная мобилизация

Санитарное просвещение - это система государственных, общественных и медицинс­ких мероприятий индивидуального и массового воздействия на население и пациен­тов, направленных на повышение уровня их знаний, информированности и навы­ков относительно здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья, пре­дотвращения заболевания и т.д.

Санитарное просвещение должно являться обязательным компонентом НПП и быть направлено на население в целом, группы риска по заболеваемости туберкулезом, больных туберкулезом и членов их семей.

Пропаганда или адвокация - термин используется в широком смысле и включает распро­странение знаний и сведений о туберкулезе среди различных слоев населения. Кроме того, термин включает в себя проведение разъяснительной работы в обществе по воп­росам охраны здоровья и интересов пациента. Но недостаточно просто обучить челове­ка правильно себя вести, надо создать условия для правильного поведения. Часто одно лицо или неправительственная организация не может добиться каких-либо изменений и требуется вмешательство лиц, принимающих решение на местном, национальном и даже международном уровнях. Инструментом влияния на таких лиц является адвока­ция. Адвокация состоит из организованных усилий и действий, основывающихся на ре­альном положении дел. Эти действия поднимают скрытые вопросы, раннее игнорируе­мые, с целью влияния на общественное мнение и политику. Задача реализуется через парламентские дебаты, пресс-конференции, саммиты, встречи различных групп: госу­дарственных органов, медицинской общественности, пациентов, общественных орга­низаций. Такие мероприятия должны быть направлены на улучшение не только здоро­вья, но и социально-экономических условий в обществе. На уровне страны это напо­минание лидерам об их обязательствах в борьбе с туберкулезом.

Социальная мобилизация - процесс концентрации и объединения усилий по выполне­нию определенной программы здравоохранения, охватывающий всех возможных союзников и направленный на повышение обеспокоенности общественности про­блемами туберкулеза.

Социальная мобилизация подразумевает сочетание возможности выбора и доброволь­ного участия. Люди приходят на помощь, когда они видят, что это в их интересах и когда они сами убеждены как это важно для них, для их семей и окружающих. Задачами политики социальной мобилизации в области проблем туберкулеза являются:

• привлечение населения к участию в оздоровительной работе

• привлечение неправительственных, донорских, религиозных организаций к
участию в выполнении плана мероприятий по противотуберкулезной пропа­
ганде и санитарному просвещению

• привлечение бывших больных туберкулезом для создания групп с целью мо­
ральной, психологической поддержки

Социальная мобилизация выражается в групповых и общественных собраниях, школьной активности, традиционных СМИ, плакатах, буклетах, видеоматериалах, личных встречах и т.д.

Пропаганда идей заключается в изменении общественного мнения или политики с целью достижения каких-либо целей. Это подразумевает формирование политичес­ких и социальных убеждений. Правительство может быть очень эффективным в том, что касается выделения ресурсов, тогда как неправительственные организации ока­зываются более приспособленными для мобилизации людей. При проведении соци­альной мобилизации правительственный и неправительственный секторы работают вместе. Координация между ними осуществляется через комитеты, которые дей­ствуют на национальном, региональном и местном уровнях.

Одним из приоритетных направлений социальной мобилизации является борьба со стигматизацией больных туберкулезом в обществе. В настоящее время стигматиза­ция ассоциируется с заболеванием туберкулезом как с позорным фактом, вслед­ствие чего больной оказывается изолированным от общества. Вследствие этого боль­ные стараются скрыть свои проблемы от соседей, коллег по работе, других людей, так как боятся встретить непонимание. Больных также волнуют возможные труд-

ности, связанные с поиском новой работы или возвращением на прежнее место после окончания лечения. Кроме того, бывшим пациентам часто приходится дока­зывать окружающим, что они не опасны для общества.

Таким образом, сложившиеся стереотипы создают большие проблемы для обще­ства. Поэтому очень важным аспектом социальной мобилизации является проведе­ние разъяснительной работы о том, что инфекционная природа туберкулеза урав­нивает представителей различных социальных слоев перед этой проблемой и для эффективной борьбы с ним общество должно не отворачиваться от больных, а ак­тивно участвовать в их излечении.

12.5 Приверженность больного ТБ лечению

В Международных стандартах оказания противотуберкулезной помощи ВОЗ (стан­дарт 9) указано, что базовым компонентом лечения является обеспечение пациен­том соблюдения предписанного режима лечения и вмешательство в случае, если больной отклоняется от предписанного режима. Эти меры должны учитывать инди­видуальные особенности и потребности пациента и быть приемлемыми как для па­циента, так и для лечащего врача. Для того, чтобы стимулировать и контролировать соблюдение больными предписанного режима лечения, необходимо применять под­ходы, основанные на взаимном уважении между больным и лечащим врачом.

Соблюдение режима лечения - главное условие успешного результата лечения. Если выбрана надлежащая схема противотуберкулезной терапии, то успех лечения зави­сит только от того, насколько больной придерживается предписанного режима.

Соблюдение режима - нелегкая задача, как для самого пациента, так и для лечащего врача. Схемы противотуберкулезной терапии включают много препаратов, а курс лечения должен продолжаться минимум шесть месяцев даже в том случае, если больной чувствует себя хорошо. Как правило, столь сложные и продолжительные курсы лечения приходят в конфликт с образом жизни больных. Поэтому не удиви­тельно, что без соответствующей поддержки много больных прерывают курс лече­ния до его завершения или допускают ошибки в приеме препаратов. В свою очередь, незавершенные курсы лечения приводят к длительному контагиозному статусу боль­ных, неудачам в лечении и развитию лекарственной устойчивости возбудителя.

Таблица 28 - Основные факторы, влияющие на соблюдение предписанного режима лечения

	стоимость проезда на транс­порте; нахождение в местах заключения; наркомания.	стигматизации больных туберку­лезом; поддержка со стороны чле­нов семьи и общества.
Факторы, связанные с системой здравоохранения	(-) Слабо развитые службы здравоохранения; плохой кон­такт между медицинскими уч­реждениями и больными; не­достаточная профессиона­льная подготовка и большая рабочая нагрузка медицинских работников; недостаточный контроль или его отсутствие за работой мед. персонала; не­способность мед. работников определить больных, которые наиболее склонны к наруше­нию лечебного режима. (+) Хорошие отношения меж­ду пациентом и врачом; опыт­ный мед.персонал; контакт между больными и службами поддержки; гибкий график ра­боты мед. учреждений	Постоянное информационное обеспечение; обучение и руковод­ство мед. персоналом в целях улучшения лечебной работы; ока­зание поддержки местным объе­динениям больных туберкулезом; участие пациентов в принятии ре­шений по лечебной работе; мно­гоплановый подход к лечебной работе; усиление контроля за ра­ботой персонала; обучение кон­тролю за соблюдением лечебно­го режима; непосредственное на­блюдение за приемом препаратов(ООТ)
Факторы, связанные ссостоянием больного Факторы, связанные с лечением	(-) Пациенты, не имеющие симптомов заболевания; при­ем лек. средств; специфика психологии наркоманов; деп­рессии и пси-хологический стресс. (+) Знания о туберку­лезе. (-) Сложные лечебные режи­мы; побочные действия препа­ратов.	Обучение приему лек. средств; информационно-просветительная работа о туберкулезе и необходи­мости соблюдения лечебного ре­жима. Обучение приему лек.средств и информация о побочных действи­ях препаратов; обучение соблю­дению лечебного режима; приме­нение комбинированных препа­ратов с фиксированными дозами; специальные программы поддер­жки больных, склонных к нару­шению лечебного режима; пись­менные договоры или устные до­говоренности с больными о сле­дующем посещении врача или о соблюдении режима лечения; по­стоянный контроль и оценка.
	(-) Забывчивость; наркомания, депрессия; психологический стресс; отчужденность, свя­занная со стигматизацией.	Контакт с врачом во время лече­ния; совместная с врачом поста­новка цели; использование памя­ток о режиме лечения; меры по-

Факторы, зависящие от пациента

(+) Уверенность в эффектив­ности лечения; мотивация

ощрения и принуждения; напо­минания письмами, по телефону, посещения на дому больных, пре­рвавших курс лечения.

(+) факторы, положительно влияющие на соблюдение больными предписанных ре­жимов лечения

(-) факторы, отрицательно влияющие на соблюдение больными предписанных ре­жимов лечения

Среди медицинских работников преобладает мнение, что нарушения лечебного ре­жима происходят в силу факторов, зависящих от самих больных. Накопленные за последние сорок лет данные психологических и социологических исследований ука­зывают на то, что больные нуждаются не в осуждении, а в целенаправленной под­держке.

Лечение под непосредственным наблюдением с участием только медицинского пер­сонала может столкнуться с определенными трудностями социального плана. К числу таких трудностей следует отнести отчуждение больного туберкулезом, поте­рю им заработка, физические страдания, все эти факторы могут отрицательно ска­заться на соблюдении больным предписанного режима лечения. Поэтому предпоч­тительно, чтобы лечение под непосредственным наблюдением проводилось как с участием медицинских работников, так и местного населения.

Лечение под непосредственным наблюдением прямо связано с высокими показате­лями излечения и завершения курсов лечения, но наибольший эффект может быть достигнут при включении мер социальной поддержки, поощрения больных, обуче­ния и мотивации медицинских работников.

В мире не существует какого-то одного подхода, который оказался бы эффектив­ным для всех больных туберкулезом и во всех странах. Меры, направленные на укрепление соблюдения лечебных режимов, должны планироваться и осуществляться с учетом конкретных условий, культурных традиций и потребностей каждого паци­ента. Для достижения максимальных результатов эти меры должны осуществляться в тесном контакте с пациентом. Такой индивидуальный, ориентированный на паци­ента подход к лечению является ключевым элементом всех лечебно-профилакти­ческих мероприятий по борьбе с туберкулезом.

Большое значение для приверженности больного лечению имеет поддержка со сто­роны населения в создании условий для проведения лечения и недопущения стиг­матизации больных туберкулезом.

12.6 Методы пропаганды и санитарного просвещения:

• Метод индивидуального воздействия - индивидуальная беседа, индивидуаль­
ный санитарно-просветительный инструктаж, консультации, личная санитар-
но-просветительная корреспонденция;

• Метод воздействия на группу лиц - лекция, групповая беседа, агитационно-
информационное выступление, вечер вопросов и ответов, курсовое гигиени­
ческое обучение различных групп населения, школы здоровья.

Местом распространения информационных материалов по СПР могут быть меди-

цинские и общеобразовательные учреждения, места скопления неорганизованного населения (вокзалы, рынки, салоны пассажирского транспорта, магазины).

СПР может проводиться как среди здорового населения, так и среди выделенных целевых групп.

Выбор целевой аудитории связан с неодинаковыми информационными потребнос­тями различных групп населения.

Так, НАСЕЛЕНИЕ должно быть информировано о следующем:

• При появлении симптомов, подозрительных на туберкулез, очень важно срочно
обратиться к врачу

• Туберкулез является заразным заболеванием, он может передаваться от че­
ловека к человеку, и при неправильном лечении может повлечь за собой ин­
валидность или смерть

• Туберкулез полностью излечим при соответствующем лечении

• Туберкулез в основном можно предотвратить

БОЛЬНЫЕ туберкулезоми люди с подозрением на туберкулез должны быть обучены

простым действиям,снижающим распространение туберкулеза:

• Прикрывать рот рукой во время кашля

• Использовать плевательницы для мокроты

• Поворачивать голову в сторону во время осмотра врачом