Синдром реконституции иммунной системы

Синдром реконституции иммунной системы представляет собой парадоксальную клиническую реакцию, возникающую у ВИЧ - инфицированных лиц с сопутствую­щими оппортунистическими инфекциями в ответ на начало антиретровирусной те­рапии. Он развивается примерно у одной трети пациентов и проявляется времен­ным усилением симптомов оппортунистических инфекций с началом приёма анти­ретровирусных препаратов. У больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ - ин­фекцией синдром реконституции иммунной системы развивается при одновремен­ном начале противотуберкулёзной терапии и APT и отражает восстанавливающую­ся способность иммунной системы к формированию реакций гиперчувствительнос­ти замедленного типа на антигены микобактерий. Клинические проявления синд­рома варьируют от незначительной интоксикации до высокой лихорадки с развити­ем периферической лимфаденопатии, выраженного нарастания инфильтративных изменений в лёгких, а в некоторых случаях - прогрессирования специфических оча­гов в центральной нервной системе. В наиболее тяжёлых случаях синдром рекон­ституции иммунной системы представляет собой непосредственную угрозу для жизни больных. С целью профилактики его развития антиретровирусную терапию, даже в тех случаях, когда она, безусловно показана, следует начинать не ранее, чем через 2-8 недель после начала противотуберкулёзной терапии, когда в результате действия противотуберкулёзных препаратов интенсивность антигенной нагрузки снижается. При тяжёлом течении синдрома реконституции иммунной системы рекомендуется приём преднизолона в дозе 1 мг на килограмм веса в течение 1-2 недель с последу­ющей ступенчатой его отменой.

9.9.6 Специфическая профилактика туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц
9.9.6.1 Иммунопрофилактика осуществляется введением вакцины BCG.

Новорождённые, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей при отсутствии у ново­рождённых клинических признаков ВИЧ-инфекции и других противопоказаний к введе­нию вакцины BCG, прививаются стандартной дозой вакцины BCG (0,05 мг) внутрикожно однократно, в календарный срок - в течение первых четырёх-шести дней жизни.

Новорождённые, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые в указанные сроки, могут быть привиты в течение первых четырёх недель жизни (пе­риод новорождённое™) без предварительной пробы Манту.

По истечении четвёртой недели жизни введение вакцины BCG детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей не допускается, так как, если ребёнок инфици­рован ВИЧ, нарастающая вирусная нагрузка (в течение суток образуется около 1 млрд. новых вирусных частиц) и прогрессирование иммунодефицита могут привести к развитию генерализованной инфекции BCG. По этой же причине не проводится повторная вакцинация BCG детям с неразвившимися поствакцинальными знаками до достижения ребёнком возраста 12 месяцев, а в некоторых случаях - 15-18 меся­цев, когда может быть вынесено окончательное заключение о том, инфицирован ребёнок вирусом иммунодефицита или нет.

Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые при рождении вак­циной BCG, или привитые, но с неразвившимися поствакцинальными знаками, у ко­торых в ходе повторного тестирования на ВИЧ к возрасту 12 месяцев (по данным исследования вирусной нагрузки), а в некоторых случаях к возрасту 15-18 месяцев (по данным ИФА), ВИЧ-инфекция исключена, прививаются стандартной дозой вакцины BCG после предварительной пробы Манту с 2 т.е. при отрицательных её результатах.

Ревакцинация BCG ВИЧ - инфицированным детям и подросткам не проводится из-за опасности развития генерализованной инфекции BCG на фоне нарастающего им­мунодефицита.

Если ребёнок родился от ВИЧ инфицированной матери, но сам не является ВИЧ -инфицированным, то ревакцинация BCG ему проводится в календарные сроки пос­ле предварительной пробы Манту при отрицательных её результатах.