Патология белой крови. Лейкоцитозы и лейкопении.

Лейкоцитоз-увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови.

Норма лейкоцитов 4,0-8,8*10⁹/л.

Классификация лейкоцитозов:

1. По этиологии:

III. при инфекционных заболеваниях

IV. при неинфекционных заболеваниях

2. По степени увеличения числа лейкоцитов:

III. умеренные (до 15*10⁹/л)

IV. выраженные (15-30* 10⁹/л)

V. резко выраженные (более 30*10⁹/л).

1. По биологическому значению:

a. физиологические – в здоровом организме при некоторых состояниях:

i. миогенные (при усиленной мышечной работе),

ii. алиментарные (после приема пищи),

iii. лейкоцитоз беременных,

iv. лейкоцитоз новорожденных;

b. защитно-приспособительные – развиваются как реактивные лейкоцитозы при различных (инфекционных, воспалительных) заболеваниях,

c. патологические – самостоятельные заболевания костного мозга (лейкоз).

2. По механизму развития:

1. истинные, когда усиливается лейкопоэз;

2. перераспределительные (не происходит усиления лейкопоэза, число лейкоцитов увеличивается за счет мобилизации их из депо). Различают два вида резервов лейкоцитов:

a. Маргинальный (краевой пул) – образован лейкоцитами, которые находятся в пристеночном кровотоке (медленном). Это число лейкоцитов меньше числа лейкоцитов, увлекаемых потоком крови.

b. Костномозговой пул – образован зрелыми клетками, которые в течение 3-4 дней остаются в пределах костного мозга.

3. смешанные.

3. В зависимости от преобладающего типа лейкоцитов:

1. нейтрофильные (нейтрофилёз). Возникает в первой фазе при инфекционных заболеваниях, при воспалительных заболеваниях, при травмах, при наркозе, острой кровопотере, инфаркте миокарда.
2. эозинофильные (эозинофилез). Возникает при аллергических заболеваниях, при некоторых инфекционных заболеваниях с аллергическим компонентом, при миелолейкозах, при недостаточности коры надпочечников, при паразитарных заболеваниях.
3. базофильные (базофилия). Возникает при хроническом миелолейкозе, эритремии (болезни Вакеза), гемофилии.
4. лимфоцитарные (лимфоцитоз)
5. моноцитарные (моноцитоз). Возникает при сыпном тифе, краснухе, ветряной оспе, во второй фазе при инфекционных заболеваниях, при малярии, лейшманиозе, инфекционном мононуклеозе, лимфогранулематозе.
6. смешанные. Эозинофильно-нейтрофильный возникает при инфекционно-аллергических заболеваниях - ревматизме, гломерулонефрите.

Для нейтрофильных лейкоцитозов характеристика отражена в формуле Шиллинга (степень зрелости клеток). Морфологические признаки зрелости – строение ядра.

Нейтрофилы

В зависимости от содержимого клеток различают степени зрелости. НФ лейкоцитозы подразделяются на:

1. НФ лейкоцитоз с ядерным сдвигом:
1. влево:

в зависимости от степени сдвига и регенераторной способности лейкопоэза подразделяется на:

i. Гипорегенеративный сдвиг влево – если повышено процентное содержание ПЯ лейкоцитов.

ii. Регенеративный ядерный сдвиг влево – если повышено процентное содержание не только ПЯ, но и юных клеток (метамиелоцитов).

iii. Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево – если в периферической крови появляются более молодые, чем юные клетки (незрелые) – миелоциты, промиелоциты.

iv. Дерегенеративный сдвиг влево – при снижении числа СЯ клеток и повышении ПЯ, причем их число в сумме больше СЯ (ПЯ>60%, если СЯ<60%) + появление бластов.

1. вправо: увеличение числа СЯ клеток с явной гиперсегментацией ядра – явный признак наличия в крови старых клеток.
1. НФ лейкоцитоз без ядерного сдвига.

Качественные изменения лейкоцитов при лейкоцитозах:

1. Изменение ядра (кариорексис, пикноз ядра).
2. Изменение цитоплазмы лейкоцитов (вакуолизация, появление необычных включений – телец Князькове-Деле - крупных голубых глыбок, токсогенной зернистости, в НФ-глыбки, но более многочисленные).
3. Изменение размеров лейкоцитов (анизоцитоз).