Функциональные критерии пульмонэктомии

Мнение об операбельное™ составляют на основе клинической оценки, однако исследование функ­ции легких позволяет получить очень важную ин­формацию. Выраженность дисфункции легких прямо пропорциональна риску операции. Стандарт­ные критерии операбельности легких представле­ны в табл. 24-4. Если показатели пациента не соот-

ТАБЛИЦА 24-4.Исследование функции дыхания перед пульмонэктомией: критерии операбельности

ветствуют любому из этих критериев, проводят раздельное исследование функции каждого легко­го. Считается, что опухоль операбельна, если пред­сказанный послеоперационный 00B₁ > 800 мл. Удельный вклад каждого легкого в общий QOB₁ пропорционален проценту общего легочного кро-вотока, который получает это легкое. Легочный кровоток измеряют при радиоизотопном сканиро­вании (¹³³Xe или ⁹⁹Tc).

Послеоперационный QOB₁ =

= % легочного кровотока х общий 00B₁.

Удаление значительно пораженного легкого (вен­тиляция отсутствует, но перфузия сохранена) не оказывает неблагоприятного влияния на легоч­ную функцию и даже может улучшить оксигена-цию. Если предсказанный послеоперационный GOB₁ < 800 мл, но пульмонэктомия по-прежнему необходима, то нужно проверить способность со­судов здорового легкого приспособиться к объему общего легочного кровотока. Для этого выполняют ангиопульмонографию: главную легочную арте­рию пораженного легкого перекрывают с помощью баллона-катетера: при ДЛАср > 40 мм рт. ст. или PaO₂ < 45 мм рт. ст., пациент не перенесет пульмон-эктомию.

Максимальное потребление кислорода (VO₂) — важный прогностический фактор осложнений и летальности в послеоперационном периоде. Если VO₂ > 20 мл/кг/мин, то риск осложнений ни­зок. Если VO₂ < 10 мл/кг/мин, то риск осложне­ний неприемлемо высок.