Факторы риска легочных осложнений
Дисфункция легких — самое распространенное послеоперационное осложнение. Частота ателектазов, пневмонии, эмболии легочной артерии и дыхательной недостаточности после хирургических вмешательств значительно варьируется (от 6 до 60 %) и зависит от состояния больного и типа операции. Существуют шесть главных факторов риска легочных осложнений (табл. 23-1). За исключением типа и длительности операции, факторы риска характеризуют собой функцию легких в предоперационном периоде. Два наиболее достоверных фактора риска легочных осложнений — тип хирургического вмешательства и одышка в анамнезе. Наименее достоверный фактор риска — продолжительность операции.
Установлена достоверная зависимость между курением и заболеваниями легких; у курильщиков
ТАБЛИЦА 23-1. Прогностические факторы риска
возникновения легочных осложнений
Заболевание легких Оперативное вмешательство на органах грудной полости или верхнем этаже брюшной полости Курение Ожирение Возраст > 60 лет Длительность общей анестезии > 3 ч |
изменения максимальной объемной скорости потока в середине выдоха (МОС25-75%) появляются значительно раньше клинических симптомов хронического обструктивного заболевания легких. С возрастом даже у здоровых людей увеличивается емкость закрытия, а также часто возникает дисфункция легких. Ожирение снижает функциональную остаточную емкость (ФОБ), повышает работу дыхания и предрасполагает к тромбозу глубоких вен.
Операции на органах грудной полости и верхнем этаже брюшной полости оказывают выраженное влияние на функцию легких. Оперативные вмешательства в области диафрагмы часто приводят к нарушениям ее функции и, соответственно, к рестриктивным нарушениям вентиляции. Операции на верхнем этаже брюшной полости снижают ФОБ (на 60-70 %); данный эффект наиболее выражен в первые сутки после вмешательства и сохраняется 7-10 дней. При вертикальных разрезах функция дыхания подавляется сильнее, чем при горизонтальных. Частое поверхностное дыхание с неэффективным кашлем (обусловленное ригидностью мышц вследствие боли), уменьшение количества глубоких вдохов и ухудшение мукоцилиарного клиренса — все эти факторы ведут к микроателектазам и уменьшению легочного объема. Внутрилегочное шунтирование способствует гипоксемии (гл. 22). Остаточное действие анестетиков, седативный эффект наркотических анальгетиков, положение лежа на спине, вздутие живота и сдавливающие повязки также ухудшают функцию дыхания. Устранение боли с помощью регионарной анестезии уменьшает степень дисфункции легких, но не ликвидирует ее полностью. Сохраняющиеся микроателектазы и неполноценная эвакуация мокроты увеличивают риск возникновения послеоперационной пневмонии.
Хотя общая анестезия неблагоприятно влияет на функцию легких (гл. 22), преимущество регио-
нарнои анестезии над общей при сопутствующем заболевании легких твердо не установлено.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 696;