Гормональные и гуморальные реакции

Начало процедуры ИК приводит к выраженному увеличению концентрации в крови гормонов стрес­са — катехоламинов, кортизола, АДГи атиотензи-на. Этот феномен, по крайней мере частично, обус­ловлен опосредованным гипотермией снижением метаболизма, а также выключением из кровообра­щения легких, в которых инактивируются многие из перечисленных гормонов. Анестетики лишь не­значительно подавляют гормональную стрессовую реакцию на ИК.

Активируются многие гуморальные системы, включая системы комплемента, свертывания, фиб-ринолиза и калликреина. Контакт крови с внут­ренней поверхностью контура АИК активирует комплемент по альтернативному (фактор СЗ) или по классическому (фактор Хагемана, или XII) пу­тям. Фактор Хагемана, в свою очередь, активирует каскад свертывания, тромбоциты, плазминоген и калликреин. Механическая оперативная травма также активирует тромбоциты и нейтрофилы. Мо­жет развиться синдром системной воспалительной реакции, сходный с таковым при сепсисе и травме

(гл. 50). Если эта реакция интенсивная или дли­тельная, то возникает риск развития таких ослож­нений, как генерализованный отек, респиратор­ный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) и острая почечная недостаточность.

ИК изменяет и уменьшает количество глико-протеиновых рецепторов на поверхности тромбо­цитов. В результате возникает дисфункция тром­боцитов, что увеличивает периоперационную кровопотерю и влечет за собой риск развития другой патологии свертывания (активации плаз-миногена, синдрома системной воспалительной реакции).