Анестетики
Для спинномозговой анестезии пытались применять многие анестетики, но широкое распространение получили только некоторые из них (табл. 16-3). Иногда для увеличения силы и продолжительности анестезии местный анестетик используют вместе с опиоидом (гл. 18).
А. Прокаин.Прокаин — это эфир, для которого свойственны быстрое начало и короткая продолжительность действия (45-60 мин). Добавление вазоконстрикторов позволяет увеличить продолжительность действия. Применяемый для коротких вмешательств, этот анестетик обеспечивает кратковременную мощную блокаду, при длительных операциях его комбинируют с тетракаином. Прокаин можно также применять в меньших концентрациях для дифференциальной блокады при диагностике болевых синдромов (гл. 18). Сравнение прокаина с другими местными анестетиками для спинномозговой анестезии — табл. 16-3.
ТАБЛИЦА 16-3. Местные анестетики для спинномозговой анестезии: дозы и продолжительность действия
| Анестетик | Лекарственная форма | Промежность, нижние конечности | Доза | Продолжительность действия, мин | Продолжительность действия при добавлении адреналина, мин | |
| Нижний этаж брюшной полости | Т4 | |||||
| Прокаин | 10 % раствор | 75 мг | 125мг | 200мг | ||
| Тетракаин | 1 % раствор, сухой кристаллический порошок | 6-8 мг | 8-14 мг | 14-20 мг | 120-150 | |
| Лидокаин | 5 % раствор в 7,5 % растворе глюкозы | 25мг | 50-75 мг | 75-100 мг | 60-90 | |
| Бупивакаин | 0,75 % раствор в 8,25% растворе глюкозы; 0,5 % раствор1 ,0,75% раствор1 | 4-6 мг | 8-12 мг | 12-20 мг | 120-150 | 120-150 |
1В США для спинномозговой анестезии не применяется.
Б. Тетракаин. Тетракаин — это эфир, обладающий промежуточной скоростью наступления эффекта и обеспечивающий длительную блокаду. Самый популярный анестетик для спинномозговой анестезии. Добавление вазоконстрикторов позволяет увеличить продолжительность действия тет-ракаина. Выпускается в нескольких формах, которые используются в зависимости от показаний.
В. Лидокаин. Лидокаин — это амид, для которого характерно быстрое начало и короткая продолжи-тельность действия, обеспечивает кратковременную мощную блокаду. Польза от добавления вазоконстрикторов сомнительна: в одних исследованиях это сопровождалось увеличением продолжительности действия, в других — не сопровождалось.
Г. Бупивакаин. Бупивакаин — амид, для которого свойственно отсроченное начало действия и длительный эффект. Добавление к раствору бупи-вакаина вазоконстрикторов не влияет на продолжительность блокады. В то время как в США бу-пивакаин для спинномозговой анестезии применяют только на основе глюкозосодержащих растворов, в Великобритании и в других странах Европы применяют чистые растворы для изобарической методики. Чистые растворы бупивакаина (т. е. растворы без добавок) в США используют только для эпидуральной анестезии.
Доза
Другим фактором, существенно влияющим на качество спинномозговой анестезии, является доза анестетика. Доза зависит от свойств анестетика, характера и продолжительности операции. Кроме того, на выбор дозы влияет ожирение, беременность, положение больного на операционном столе.
При ожирении повышено внутрибрюшное давление, что вызывает уменьшение объема цереброспинальной жидкости и эпидуральной) пространства, а также смещает вверх границу максимального распространения спинномозговой блокады. При беременности внутрибрюшное давление тоже увеличено, что вызывает застой в эпидуральном венозном сплетении и, следовательно, уменьшает объем эпи-дурального и субарахноидального пространства. Таким образом, при одной и той же дозе анестетика, при одинаковом телосложении и возрасте уровень блокады у беременной будет значительно выше, чем у небеременной. Объем эпидурального и субарахноидального пространства уменьшается с возрастом, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых больных анестетик распространяется более крани-ально, чем у молодых.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 746;