Положение больного

А. Положение сидя.Часто это положение являет­ся самым удобным для выполнения люмбальной пункции. Больной сидит на крае операционного стола, наклонившись вперед, ноги стоят на под­ставке, руки скрещены на груди. Для удобства сле­дует попросить больного выгнуть спину дугой, по­добно "раздраженной кошке". С помощью этого маневра происходит сгибание в поясничном отде­ле, кожа и подлежащие структуры натягиваются и межостистые промежутки становятся шире. Поло­жение сидя не всегда можно использовать из-за боли при некоторых травмах (например, перелом шейки бедра), в родах, а также в отсутствие контак­та с больным. Вместе с тем в некоторых случаях, например при выраженном ожирении, положение сидя — единственное, при котором осуществима люмбалъная пункция.

Б. Положение на боку.Больного укладывают на столе спиной к анестезиологу, чаще на тот бок, где предполагается операция (например, если пла­нируется операция на правой ноге, то больного кладут на правый бок). Больного просят "свер­нуться калачиком" или "принять эмбриональную позу" — спина согнута, колени pi бедра приведены к животу, голова прижата к груди. Это облегчает сгибание позвоночника, необходимое для расши­рения межостистых промежутков в поясничном отделе. Положение на боку используют при пере­ломах шейки бедра и дистальных отделов нижней конечности, а также у тех больных, которые дали согласие, но неспособны к взаимодействию: в этом случае помощник, оказывая давление на бедра и плечи, сгибает спину.

В. Положение лежа на животе (ничком).Это положение часто используют при проктологичес-ких вмешательствах. Больного сразу укладывают в положение для операции и проводят люмбаль-ную пункцию. Преимущество такого положения состоит в том, что нет необходимости переклады­вать больного после выполнения анестезии, а гипобарические растворы анестетиков, перемещаясь вверх, обеспечивают необходимую сакральную анестезию. Недостаток заключается в том, что трудно подтвердить попадание иглы в субарахнои-дальное пространство: самостоятельного истечения цереброспинальной жидкости при этом не проис­ходит, хотя возможна ее осторожная аспирация.