Эффекты и применение. Дофамин — это неселективный адреномиметик смешанного (т

Дофамин — это неселективный адреномиметик смешанного (т. е. прямого и непрямого) дей­ствия, эффект которого значительно варьируется в зависимости от дозы. Низкие дозы (< 2 мкг/ /(кг х мин)) не оказывают влияния на адреноре-цепторы, но стимулируют дофаминергические рецепторы. В результате активации дофаминер-гических рецепторов (а именно ДА₁-рецепторов) расширяются почечные сосуды и увеличивается диурез. В средних дозах (2-8 мкг/(кг х мин)) до-фамин стимулирует β₁-адренорецепторы, что увеличивает сократимость миокарда, ЧСС и сер­дечный выброс. Потребность миокарда в кисло­роде возрастает в большей степени, чем возмож­ность увеличения его доставки. В высоких дозах (8-20 мкг/(кг х мин)) преобладает стимуляция α₁-адренорецепторов, что вызывает увеличение ОПСС и снижение почечного кровотока. Непря­мое действие дофамина, обусловленное усилени­ем высвобождения норадреналина в синаптичес-кую щель, проявляется в дозах > 20 мкгДкг х х мин).

Дофамин увеличивает сердечный выброс, под­держивает АД и почечный кровоток, поэтому его широко используют в лечении шока. Дофамин час­то применяют в сочетании с вазодилататором (на­пример, с нитроглицерином или нитропруссидом), что снижает постнагрузку и дополнительно увели­чивает сердечный выброс (гл. 13). Положитель­ный хронотропный и аритмогенный эффекты ог­раничивают назначение дофамина некоторым больным.

Существуют два экспериментальных препара­та, также стимулирующих допаминергические ре­цепторы. Допексаминактивирует β₂-адреноре-цепторы и Дa₁-рецепторы. Следовательно, он вызывает периферическую вазодилатацию, повы­шает сердечный выброс без изменения потребнос­ти миокарда в кислороде и увеличивает почечный кровоток. Фенолдопам,новый селективный аго-нист ДА₁-рецепторов, снижает АД и параллельно с этим улучшает почечный кровоток.