Определение местонахождения переднего верхнего гребня подвздошной кости (ПВГПК).

Обследование ПВГПК обычно проводят, когда пациент лежит на спине. Оценка ротации безымянных костей оказывается наиболее точной при установлении двустороннего контакта подушечками больших пальцев с нижними склонами передних верхних гребней подвздошной кости. Как показатели передней/задней ротации безымянных костей, ПВГПК лучше, чем ЗВГПК, потому что амплитуда их смещения больше. Эти самые передние части подвздошных костей легко и быстро обнаруживаются стереогностической пальпацией ладонями. Небольшие выпуклости в передней латеральной области подвздошного региона живота легко распознать. Ладонный стереогнозис – самый быстрый и надежный способ нахождения ПВГПК. Стоя сбоку от топчана, врач просто накладывает ладони на таз спереди с каждой стороны. Затем большие пальцы располагаются на ориентирах на соответствующей поверхности. Зрительное сравнение этих точек лучше всего проводить, когда доминирующий глаз находится ближе к пациенту.

В целях сравнительного анализа выделяют три контактные поверхности для больших пальцев: нижнюю, переднюю и срединную. Нижние склоны ориентиров ПГВПК являются наилучшими индикаторами передней из задней ротации безымянных костей. Нижнее смещение ПГВПК, при отсутствии подвывиха лобковой кости или скручивания крестца, означает, что подвздошная кость повернута вперед (гребень спереди). Нижняя ьчасть показывает, что подвздошный гребень повернут вперед, или что верхняя часть повернута в заднем направлении. Передние поверхности ПВГПК можно использовать, чтобы подтвердить результаты, полученные при помощи нижних склонов. При взгляде на большие пальцы на нижних склонах, глаза должны находиться строго по вертикали над лежащим на спине пациентом. При взгляде на большие пальцы, находящиеся на передних поверхностях, глаза находятся в горизонтальной плоскости.

Срединные поверхности ПВГПК используются для оценки подвывихов безымянных костей с разворотом вовнутрь или наружу. Большие пальцы располагаются на срединных кромках ПВГПК, и проводится зрительная оценка их удаленности от срединной структуры, например, пупка. Взгляд при этом направлен по вертикали.

Пупок

Это важный ориентир на передней поверхности живота, потому что он почти всегда расположен строго по средней сагиттальной плоскости на уровне третьего поясничного позвонка. Таким образом, его можно использовать как точную отметку на срединной линии тела при оценке развала подвздошных костей, при условии, если шрамы от перенесенных операций не сдвинули его с центральной линии.

Рисунок 1.12. Ладонный стереогнозис при определении местонахождения передних верхних гребней подвздошной кости – пальпация ориентиров.

Рисунок 1.13. Передняя поверхность переднего верхнего гребня подвздошной кости – пальпация ориентиров. Взгляд врача должен быть направлен горизонтально.

Рисунок 1.14. Срединная поверхность передних верхних гребней подвздошной кости – пальпация ориентиров. Взгляд врача должен быть направлен по вертикали, так как расстояния правой и левой поверхностей ПВГПК оцениваются относительно пупка, который используется в качестве точки на средней линии.

Рисунок 1.15. Нижняя поверхность передних верхних гребней подвздошной кости - пальпация ориентиров. Взгляд врача должен быть направлен по вертикали.

Рисунок 1.16. Ладонный стереогнозис нижней поверхности седалищных бугров - пальпация ориентиров. Ладонный стереогнозис следует использовать для точной идентификации седалищных бугров.

Рисунок 1.17. Пальпация нижней поверхности седалищных бугров.

Большие пальцы врача располагаются на нижних точках седалищных бугров, чтобы сделать видимым из положение.

Рисунок 1.18. Крестцово-бугорная связка – пальпация ориентира. Напряжения крестцово-бугорных связок можно сравнить, если скользить по ним пальцами по направлению к крестцу. Если связка напряжена, она мешает контакту пальца с седалищной костью.