Б. Вид сбоку

Отметить проявления кифоза, лордоза, висцероптоза (ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНЫЙ отделы), положение основания черепа (ШЕЙНЫЙ отдел), крыловидность лопаток (ШЕЙНЫЙ отдел – С5), смещение таза (ПОЯСНИЧНЫЙ отдел), переразгибание коленей, плоскостопие, распределение веса ПЗ по стопе (НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ).

Очевидно, что оценка дегенеративной осанки производится при сравнении с идеальным стандартом. Наши глаза настолько привыкли к усредненной стандартной осанке, что мы стали считать ее «нормальной». Очень многие люди ходят с явными признаками постуральной дегенерации и совершенно на это не жалуются. К тому же, нарушения осанки содействуют развитию патологий, висцеральных заболеваний и ущербности. При оценке осанки пациента сбоку надо всегда помнить об идеальном эталоне.

При идеальной переднезадней осанке, если смотреть на нее сбоку, тело организовано так, чтобы начать движение вперед с минимальными усилиями, как будто пациент готовится встать на цыпочки. Соответственно, срединно-венечная плоскость, проходящая через тело и делящая его на две равных передних и задних массы, должна идти через слуховой канал, акромион, тело третьего поясничного позвонка, большой вертел и чуть кпереди от наружной щиколотки. Колени должны быть выпрямлены, но без переразгибания. Чуть больше половины веса тела приходится на подушечки стопы (рис. 6.9).

Рис. 6.9. Осанка, вид сбоку

Хорошая осанка требует минимума физических усилий и позволяет дышать животом (диафрагмальное дыхание) практически без напряжения. Массы тела должны быть как можно ближе к вектору гравитации и равномерно распределены как в переднезаднем, так и в боковых направлениях. Пациент должен стоять так, чтобы подняться на носки, не наклоняясь вперед, или чтобы начать любое движения с минимальными усилиями по преодолению инерции.

(Из: Kendall FP, McCreary EK & Provance PG, Muscle Testing and Function, Fourth Edition, Williams & Wilkins, 1993).

Рис. 6.10. Осанка, вид сбоку

Плохая осанка, связанная со слабостью мышц поддержания позы.

(Из: Kendall FP, McCreary EK & Provance PG, Muscle Testing and Function, Fourth Edition, Williams & Wilkins, 1993).

Рис. 6.11. Варианты плохой осанки

На 6.11А: осанка с плоской спиной, позвоночник и таз находятся в таком положении, будто пациент сидит. На 6.11Б: осанка с отклонением назад, передние фасции туловища и бедер перегружены, верхняя часть туловища и плечи подаются назад для удержания равновесия.

(Из: Kendall FP, McCreary EK & Provance PG, Muscle Testing and Function, Fourth Edition, Williams & Wilkins, 1993).

Существуют четыре нормальных переднезадних изгиба, два основных и два второстепенных. Грудной (с Т2 по Т10) и крестцово-копчиковый изгибы имеют вогнутость в переднем направлении и являются основными, поскольку существуют от развития плода до смерти. Это – нормальные кифозы. Шейные (С1-Т1) и поясничные (T11-L5) изгибы являются лордозами, то есть имеют вогнутость назад и являются второстепенными, поскольку возникают по мере рост и созревания тела. Шейный лордоз образуется, когда ребенок начинает поднимать голову и глядеть по сторонам. Поясничный лордоз начинает формироваться во время ползания на четвереньках и завершает развитие при прямохождении.

Увеличение изгиба (уменьшение радиуса кривизны) любой области позвоночника ведет к усилению изгиба других областей с целью компенсации или восстановления равновесия масс тела. Такие компенсаторные изменения могут оказаться достаточно стрессовыми, чтобы создавать соответствующую симптоматику. Таким образом, выявление причины болей может вести за собой постановку диагноза по всей системе поддержания позы.