Классификация мышц, применяемая в лечебной технике энергии мышц

Характеристика поперечно-полосатой мускулатуры как «основного механизма жизни», данная Ирвином М. Корром, помогает придать правильное направление манипуляторной медицине (Korr, 1970). Функциональная (кинезиологическая) классификация поперечно-полосатых мышц представляет собой простую концептуальную структуру, в рамках которой и обсуждается роль этих мышц в сегментарной дисфункции. В данной системе классификации существуют три пары мышц-антагонистов: мышцы, сокращение которых вызывает движение в сагиттальной плоскости (сгибатели и разгибатели), мышцы венечной плоскости (вызывающие боковое сгибание вправо и влево, или отводящие и приводящие мышцы) и мышцы поперечной плоскости (ротаторы вправо и влево – внутренние и наружные ротаторы, которые называют еще пронаторами и супинаторами).

Все поперечно-полосатые мышцы тела состоят из волокон, принадлежащих, по меньшей мере, к двум из шести классов (исключением является локтевая мышца). Например, мышца-ротатор с правой стороны позвоночника осуществляет ротацию влево и разгибание позвонкового сустава, который она пересекает, хоть основной ее функцией является стабилизация сустава в своих пределах. Эта функциональная классификация в очень большой степени упрощает миологию и кинезиологию, поскольку в ней анатомическое положения и основные плоскости тела являются основой для описания действий мышц и движений суставов.

Одним из вариантов классификации поперечно-полосатых мышц являются их взаимоотношения с суставами. Мышца может быть моносуставной (пересекает только один сустав) или многосуставной (пересекает более одного сустава). Эти два типа мышц важно рассматривать отдельно, поскольку роли их при нормальных и патологических движениях различны. Многосуставные мышцы создают положительный имидж мускулатуры: это мощные массивные структуры, управляемые волевыми усилиями. Хорошая видимость многосуставных мышц связана с их поверхностным расположением в теле. В результате действия рычага, обусловленного расстоянием между осью вращения и местом их прикрепления, они являются максимально механически эффективными.

При нормальном движении роль многосуставной мышцы – в сокращениях короткими, мощными импульсами, которые приводят в движение цепочки костей и суставов в довольно массивных частях тела. Как только эти части тела начинают движение, многосуставные мышцы участвуют в нем по ходу, без особых усилий, указанная же часть тела движется по инерции в заданном направлении, пока мышцы-антагонисты это движение не останавливают. Такие мышечные функции называют фазовыми.

Фазовые мышцы проводят больше времени в состоянии покоя, чем работают. С таким «стилем жизни» фазовых мышц полностью совпадает и их микроскопическое строение. Саркоплазматический ретикулум этих мышц довольно сложен и предназначен для быстрого окисления, гликогенолиза и быстрого транспорта ионов кальция. Простая двигательная единица многосуставной мышцы состоит из многих мышечных волокон (иногда сотен), распределенных по мышце в довольно-таки случайном порядке и активизируемых одним двигательным нервом. При большой силе и высокой скорости сокращения таких мышц им не хватает точности и выносливости.

Если фазовым мышцам приходится сокращаться непрерывно, как, например, при рефлекторной защите или при спазме, в них развиваются явления ацидоза, застоя и, в некоторых случаях, значительной болезненности. Каким образом фазовым мышцам приходится участвовать в деятельности, для которой они столь плохо приспособлены? Барри Уайк (1980) проследил ход механорецепторов (ноцицепторов), подобных тельцам Пачини, от суставной поверхности до спинного мозга, где они имеют прямое синаптическое соединение с эфферентами в промежуточно-боковом столбе. Активация ноцицепторов в суставных поверхностях может вызывать немедленную симпатическую реакцию, которая, в свою очередь может стократно усиливаться в дивергентных синапсах паравертебрального ганглия. В результате происходит перенаправление или шунтирование кровотока к коже и крупным мышцам. Это уже предполагает механизм высвобождения норэпинефрина в крупных многосуставных мышцах, покрывающих суставную поверхность. Норэпинефрин оказывает инотропное воздействие на чувствительность концевой пластинки, что было открыто Басмаджяном (1978). Гамма-система становится более сенситивной к стимулам, а это вызывает повышение чувствительности и защитное сокращение крупных мышц, что, в конечном итоге становится источником серьезных болевых ощущений. Определяемая пальпацией защитная реакция мышц при висцеросоматических рефлексах, протекает, по-видимому, схожим образом. Миофасциальные триггерные точки Трэвелла (1983) также выполняют функцию поддержания защитного напряжения в мышцах через нервно-рефлекторную систему обратной связи.

Что более вероятно, ноцицепторы стимулируются не столько при ограничении суставной подвижности, сколько за счет движений суставов, особенно, при аномальных движениях, возникающих в результате адаптации или сверхподвижности. Это может служить объяснением часто наблюдаемого явления, когда симптомы нарушения функции сегмента позвоночника проявляются с «незатронутой» стороны сустава, или возникают в сегментах позвоночника, расположенных выше или ниже дисфункции. Говоря более общими терминами, боль обычно, если не всегда, возникает не в пораженных, а в адаптирующихся частях тела.

Такие реакции многосуставных мышц на патологическое движение, как неправильные двигательные паттерны в результате соматических дисфункций, стрессовая статика при поддержании позы и травмы, являются адаптивными. Например, одиночная позвоночная сегментарная не нейтральная суставная дисфункция, которая вызывает боковое сгибание и ротацию позвонка влево, будет требовать адаптивного бокового сгибания вправо группы позвонков, находящихся выше кости, занявшей неправильное положение. Боковое сгибание адаптивной группы является комплексной активностью, в координации которой участвуют как многосуставные, так и моносуставные мышцы, к тому же она является на удивление предсказуемой.

Почти такой же удивительно предсказуемой является реакция многосуставных мышц на выпуклой стороне кривой адаптивной группы. Зачастую они участвуют в развитии миофасциальных триггерных точек, которые генерируют и поддерживают спазм и отраженную боль. Боль и спазм не ограничены конкретной областью основной дисфункции.

Многосуставные мышцы в нормальном состоянии способны выполнять свою работу эффективно и безболезненно только благодаря активности моносуставных мышц, роль которых при нормальном движении – в тонкой настройке взаимного расположения двух костей и стабилизации их взаимоотношений для подготовки более мощного воздействия силы рычага, развиваемой многосуставными мышцами. Хоть моносуставные мышцы не участвуют в произвольном сознательном движении (электромиографические исследования показывают, что серии импульсов, указывающие на их активность, обычно опережают импульсацию в многосуставных мышцах на несколько миллисекунд, Burke and Edgerton, 1975), они, тем не менее, постоянно реагируют как комплексная сенсорная система, которая воспринимает информацию о положении тела в плане гравитации, внутренних сил и статических нагрузок. По той причине, что от них требуется большая точность, их иннервация богаче, а каждая двигательная единица состоит всего из нескольких волокон.

Поскольку моносуставные мышцы должны работать без устали, их метаболизм гораздо экономичнее, с медленным окислением и не подвержен лактацидозу. Эти мышцы, в отличие от фазовых, называются тоническими.

Анатомические, гистологические, функциональные и биохимические сопоставления типов поперечно-полосатых мышц не являются столь явными и четкими, как это может показаться. Классификация поперечно-полосатых мышц человека, на самом деле, довольно затруднительна. Тонические/фазовые функции и соответствующие гистологические и биохимические различия допускают широкий спектр индивидуальных вариаций. Мышцы могут быть, кроме того, подвержены морфологическим изменениям вследствие трофических воздействий. Не все многосуставные мышцы являются только фазовыми, и не все моносуставные мышцы являются только тоническими. Большинство мышц состоит из трех и более типов волокон. Представленная здесь предельно упрощенная классификация имеет преимущественно эвристическую ценность.

Таблица 1А. Краткий обзор анатомических, гистологических, неврологических и функциональных отличий длинных и коротких ограничителей.

(адаптировано из:Basmajian & Nyberg, 1993)