Диагностика. Диагноз инфекционного психоза может быть уста­новлен лишь при наличии инфекционного заболевания, а клиническая картина психоза соответствует эндогенному типу

Диагноз инфекционного психоза может быть уста­новлен лишь при наличии инфекционного заболевания, а клиническая картина психоза соответствует эндогенному типу реакций — острых и пролонгированных.

Острые психозы с синдромами нарушенного сознания развиваются на фоне острых инфекционных заболеваний. Протрагированные психозы характерны для подострого те­чения.

Дифференциальный диагноз. Инфекцион­ные психические нарушения необходимо отличать от других психических заболеваний. Прежде всего инфекционные бо­лезни могут стать условием развития или обострения эн­догенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессив­ный психоз). Кроме того, ряд психопатологических рас­стройств при инфекционных заболеваниях может вызвать большие диагностические трудности.

Наибольшего внимания в этом отношении заслуживает аментивное состояние при тяжелом инфекционном заболе­вании, которое необходимо дифференцировать с кататони-ческим синдромом при шизофрении. Кататонию характе­ризуют подвижность, резкая импульсивность, негативистич-ность, высокопарность содержания высказываний больных, причудливость речи, аллегоричность. При успокоении в случае кататонии появляются негативистическая недоступ­ность и усиление импульсивности при утяжелении болез­ненных проявлений.

Возбуждение при аменции ограничивается пределами постели. Облик и поведение больных свидетельствуют о беспомощности. Речь при аменции бессвязная. Больные го­ворят то оживленно, то тон их речи становится плачущим. Временное успокоение аменции сменяется так называемой адинамической депрессией (Странский).

Не меньшую сложность представляет дифференциация переходных, промежуточных синдромов, весьма близких к эндогенным психозам.

Сквозной астенический синдром, на фоне которого воз­никает психоз, развитие последнего после одного из синд­ромов нарушенного сознания, а также смена психоза к вечеру делирием дают основание диагностировать переход­ный синдром инфекционного происхождения. В пользу пра­вильности диагноза говорит корреляция соматического и психического состояния.

Утяжеление психического расстройства при улучшении соматического состояния, а также развитие психической патологии после окончания соматического заболевания или сохранение психических нарушений на длительный период после окончания инфекционного заболевания дают основа­ние усомниться в наличии инфекционного психоза.

Патоморфоз как самих инфекционных заболеваний, так и развивающихся при них психических нарущений требует дифференциации неврозо- и психопатоподобных расстройств при инфекциях от психогений и психопатий. От неврозов пограничную психическую симптоматику при инфекциях можно дифференцировать на основании отсутствия непос­редственной психической травмы и наличия клинических проявлений инфекционного заболевания. Для диагноза пси­хопатии должны быть данные о наличии психопатии до начала инфекционного заболевания.

19.1.4. Распространенность инфекционных психозов

Данные о частоте инфекционных психозов за последние 40—60 лет колеблются в зависимости от периодов, в которые проводились статистические исследования, и от взглядов на диагностику этой патологии. В довоенный период больные инфекционными психозами составляли в различных районах бывшего СССР 2—3% от числа всех поступавших в пси­хиатрические больницы, хотя в некоторых больницах этот процент превышал 12. В годы Великой Отечественной войны процент инфекционных психозов увеличился до 5—6. Его снижение последовало в послевоенные годы — до 2,8%. В 60-х годах частота этой патологии снизилась до 1,2%. В последние десятилетия в результате значительного сни­жения частоты инфекционных заболеваний отмечается даль­нейшее уменьшение в психиатрических больницах больных с инфекционными психозами.