Осмотр больного

Опрос больного

Если больной без сознания, то необходимо попытаться выяснить обстоятельства и механизм травмы у сопровождавших его лиц.

Если больной в сознании, то его жалобы могут указывать на основной источник боли и часто — на сегмент повреждения.

Очень важную роль играет анамнез. Необходимо выяснить время, место и обстоятельства травмы. Если первые два фактора интересуют юридические органы, то по механизму травмы можно предположить диагноз или отвергнуть его. Например, если пострадавшего ударили палкой по спине, могут быть сломаны отростки и дуга позвонка, но никак не тело.

Если пострадавший утверждает, что стопа подвернулась кнаружи, то возможен перелом лодыжек типа Дюпюитрена, но не перелом Мальгеня.

Данные анамнеза заносят в историю болезни, даже в том случае, когда врач сомневается в их правдивости (пациент в алкогольном или наркотическом опьянении, агравирует и т. д.) во всех случаях описания анамнеза следует сделать оговорку: «записано со слов больного», «со слов родственников», «работников «скорой помощи» и т. д.

Осмотр больного

Начинается с момента поступления пациента в приемный покой или травматологический кабинет. Если больной передвигается самостоятельно, необходимо обратить внимание на его походку, на то как он садится, снимает одежду, на его мимику и защитные движения при этом.

Последующее обследование лучше производить при полном обнажении пострадавшего, а если в этом нет необходимости, то можно ограничиться осмотром половины туловища, причём конечности осматривают симметрично для сравнения. При этом методе обследования можно выявить щадящие позы больного, деформации сегментов тела за счёт отёка, гематом или повреждения костей, увеличение или исчезновение физиологических изгибов позвоночника, напряжение мышц, неестественные установки конечностей при вывихах. Иногда видны отклонения конечности или её сегмента кнаружи или кнутри. В первом случае возникает угол, открытый кнаружи, такую деформацию называют вальгусной. При отклонении сегмента кнутри, угол также будет открытым кнутри а деформацию называют варусной (Рис. 1—1).

Рис. 1-1. Осмотр нижних конечностей: а) норма, б) вальгусная деформация, в) варусная деформация