Метод К. П. Суслова-Г. В. Кручинского

Для устранения частичных дефектов носа мо­гут быть использованы местные ткани (лоскут на ножке со щеки), филатовский стебель (с пле­ча), завиток ушной раковины, слизистая обо­лочка верхней губы, кожа верхней губы, эктоп-ротезы.

При пересадке части завитка ушной ракови­ны по К. П. Суслову необходимо соблюдать сле­дующие очень важные правила:

1 ) не травмировать трансплантат пинцетами;

2 ) обеспечить полное соприкосновение всех слоев трансплантата с краями дефекта носа;

3 ) накладывать швы на расстоянии 4-5 мм один от другого и не затягивать их туго, так как это может привести к нарушению микроциркуляции в трансплантате и его некрозу.

Для повышения надежности приживления трансплантата можно осуществить пересадку и на ножке филатовского стебля. Такая операция многоэтапна, но вполне себя оправдывает при наличии дефекта не только крыла, но еще и кон­чика и перегородки носа.

При дефекте носа можно также применять модификацию К. П. Суслова-Г. В. Кручинского, которая заключается в следующем. По краю де­фекта носа образуют эндоназальную выстилку, отвернув в полость носа кожу или рубцовую ткань. Выстилка должна отсутствовать только на узком пространстве (3-4 мм) в области края крыла носа (рис. 217 а, б). Из марли выкраивают шаблон де­фекта и прикладывают к ножке завитка ушной раковины таким образом, чтобы участок шабло­на, соответствующий сквозному дефекту по краю крыла носа с учетом его вогнутости, совпал с нижним свободным краем восходящей части за-

Рис. 217. Пересадка кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины в дефект крыла носа по К.П. Суслову - Г.В. Кручинскому (объяснение в тексте).

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

витка и ножкой Остальную часть шаблона рас­полагают на коже перед ушной раковиной выше козелка.

Крепким раствором калия перманганата (тон­ким ватным жгутиком или пером) намечают форму кожно-хрящевого трансплантата

Начинают выкраивать трансплантат со сторо­ны вогнутости завитка' дугообразным разрезом рассекают кожу внутренней поверхности ушной раковины и хрящ, не разрезая кожу наружной поверхности, а затем по намеченной линии рас­секают и ее (в) В результате один участок транс­плантата содержит полоску хряща, с обеих сто­рон покрытого кожей

Размеры хрящевой части трансплантата дол­жны быть гораздо больше протяженности сквоз­ного дефекта (на 4-5 мм), в то время как вели­чина и форма кожной части трансплантата дол­жны соответствовать величине и форме раны (г).

Далее трансплантат припасовывают к краям дефекта, для этого у основания крыла носа и на перегородке делают небольшие подкожные тун­нели глубиной до 0 5 см, куда помещают концы хряща Более толстый конец хряща, взятый у ножки завитка, помещают в карман на перего­родке носа, а потому трансплантат всегда нужно брать из ушной раковины на стороне дефекта.

Концы хряща фиксируют двумя матрацны­ми швами (волос), выводя их через кожу, а за­тем накладывают остальные швы (д) Такая плас­тика не требует дополнительных коррекций

А М Никандров (1989) для устранения час­тичного или полного дефекта носа использует ткань из ушной раковины или стебель с плеча, реже — с шеи; при дефекте кончика, верхней части перегородки носа и его крыла - стебель с плеча и трансплантат из ушной раковины, а при полном отсутствии кончика носа, большей час­ти перегородки и крыла носа - стебель с плеча, иногда - в комбинации с местными тканями