Антибиотики. Первичный, вторичный и ранний латентный сифилис (давностью менее 1 года) Препарат выбора

Первичный, вторичный и ранний латентный сифилис (давностью менее 1 года) Препарат выбора

• Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м однократно.

Препараты резерва (при аллергии к пенициллином, кроме беременных)

• Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 нед, или

• Тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 2 нед, или

• Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 2 нед, или

• Цефтриаксон, 250 мг в/м 1 раз в сутки в течение Юсут.

Беременные. Сифилис у беременных лечат только пенициллинами. При аллергии к пе-нициллинам больную нужно госпитализи- ровать, провести кожные пробы и при необходимости — десенсибилизацию.

Реакция Яриша—Герксгеймера. Развивается через несколько часов после начала лечения (любым препаратом); проявляется лихорадкой, ознобом, головной болью, недомоганием, тошнотой, миалгией, артрал-гией. В течение суток состояние нормализуется. Реакция Яриша—Герксгеймера чаще встречается при первичном сифилисе. Иногда на ее фоне впервые появляются признаки вторичного сифилиса. У беременных реакция может спровоцировать преждевременные роды. Больных успокаивают, рекомендуют постельный режим, назначают аспирин.

Латентный сифилис давностью более 1 года, гуммы, поражение сердечно-сосудистой системы Препарат выбора

• Бензатинбензилпенициллин, 2,4 млн ед в/м 3 раза с интервалом 1 нед (общая доза — 7,2 млн ед).

Препараты резерва (при аллергии к пенициллином, кроме беременных)

• Доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 4 нед, или

• Тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 4 нед.

Беременные. Сифилис у беременных лечат только пенициллинами (см. выше).

Нейросифилис Препарат выбора

• Бензилпенициллин, 2—4 млн ед в/в каждые 4 ч в течение 10—14 сут (общая доза — 12—24 млн ед).

Препараты резерва (если есть уверенность, что больной будет лечиться самостоятельно)

• Прокаинбензилпенициллин, 2—4 млн ед в/м 1 раз в сутки в течение 10—14 суТ, плюс пробенецид, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10—14 сут.

Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции. Для лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных всегда используют пенициллины (если к ним нет аллергии). Специалисты рекомендуют всем •больным, независимо от периода сифилиса, проводить анализ СМЖ и придерживаться такой же тактики лечения, как при ней-росифилисе. Через 1,2, 3,6,9 и 12меспосле окончания лечения проводят количественные нетрепонемные реакции на сифилис. Если титр антител снижается менее чем в 4 раза или возрастает, проводят повторный анализ СМЖ и повторное лечение. Изменения в СМЖ у ВИЧ-инфицированных могут быть обусловлены как нейросифилисом, так и оппортунистическими инфекциями.

Половые партнеры

Обследование и лечение всех половых партнеров больного.