Эпидемиология и этиология. Вирус простого герпеса типа 1 и типа 2.

Возраст

Любой.

Этиология

Вирус простого герпеса типа 1 и типа 2.

Частота

70% взрослого населения США инфицировано вирусом простого герпеса типа 1. В последнее время растет число серопозитив-ных носителей вируса простого герпеса типа 2, особенно среди гомосексуалистов и мужчин с бисексуальной ориентацией (68— 77%).

Заболеваемость герпесом растет за счет увеличения числа больных с иммунодефицитом. Так, среди перенесших трансплантацию костного мозга число зараженных составляет 80%, перенесших трансплантацию внутренних органов — 65%, среди больных лимфомами — 60%, лейкозами — 55%, среди ВИЧ-инфицированных — 25%.

Частота рецидивов, протекающих с выраженными клиническими проявлениями, в настоящее время значительно снизилась благодаря профилактическому лечению ацикло-виром всех серопозитивных носителей.

Факторы риска

ВИЧ-инфекция. У большинства ВИЧ-инфицированных частота, продолжительность и тяжесть рецидивов герпеса не отличаются от аналогичных показателей для больных с нормальным иммунитетом. Частота и продолжительность рецидивов резко возрастают, когда количество лимфоцитов CD4 становится ниже 50 мюг¹. Висцеральные формы герпеса и генерализованный герпес возникают реже, чем при других иммунодефи-цитах.

Диагностические критерии СПИДа Центра по контролю заболеваемости США. Хронический язвенный герпес (язва на коже или слизистой, сохраняющаяся дольше 1 мес); герпетический бронхит, герпетическая пневмония и герпетический эзофагит (любой продолжительности у больного стар- ше 1 мес) входят в официальный перечень оппортунистических инфекций при СПИДе. Диагноз ставят после исключения других причин иммунодефицита независимо от того, присутствуют ли в сыворотке антитела к ВИЧ.

Другие иммунодефициты. Аутоиммунные заболевания, врожденные и приобретенные нарушения клеточного иммунитета, истощение, беременность (редко). Лекарственные средства. Медикаментозное лечение после трансплантации костного мозга и внутренних органов, при злокачественных новообразованиях. Цитостатики, им-мунодепрессанты, кортикостероиды. Гемобластозы. Реактивация вируса простого герпеса обычно возникает в течение 20 сут после начала индукционной химиотерапии. Трансплантация костного мозга. Реактивация вируса простого герпеса возникает в течение 5 нед после трансплантации (у половины больных — на 1—8-е сутки). Без лечения 3% больных умирают от генерализованного герпеса.

Иные. Лучевая терапия. Инструментальные вмешательства (например, введение назо-гастрального зонда ослабленному больному может привести к герпетическому эзо-фагиту).