Физикальное исследование. • Острый легочный гистоплазмоз

Кожа

• Острый легочный гистоплазмоз. Высыпания — результат аллергической реакции на антигены возбудителя.

• Диссеминированный гистоплазмоз. Высыпания — результат поражения кожи возбудителем (наблюдается у 10% ВИЧ-инфицированных и у 4—6% перенесших трансплантацию почки). Слизистые поражаются еще чаще.

Элементы сыпи

• Острый легочный гистоплазмоз. Узловатая эритема (см. с. 344), полиморфная экссу-дативная эритема (см. с. 340).

• Диссеминированный гистоплазмоз. Красные папулы и узлы, ороговевающие или нек-ротизирующиеся (рис. 26-7). Гипереми-ческие пятна; фолликулит, иногда пустулы или угревидные высыпания; бляшки, покрытые вегетациями; панникулит; эри-тродермия. При поражении надпочечников — диффузная гиперпигментация вследствие надпочечниковой недостаточности.

Локализация. Лицо, конечности, туловище.

Слизистые

Страдают при гистоплазмозе особенно часто. Узлы, вегетации, болезненные язвы. Локализация — мягкое небо, ротоглотка, надгортанник, преддверие носа.

Другие органы

Диссеминированный гистоплазмоз: гепато-мегалия, спленомегалия, увеличение лимфоузлов, менингит.

Дифференциальный диагноз

Диссеминированный гистоплазмоз Милиарный туберкулез, лейшманиоз, кок-цидиоидоз, криптококкоз, лимфомы.