Патогенез. У половины больных язвы образуются после тромбоза глубоких вен, в остальных случаях причиной служит несостоятельность клапанов поверхностных или прободающих

Варикозные язвы

У половины больных язвы образуются после тромбоза глубоких вен, в остальных случаях причиной служит несостоятельность клапанов поверхностных или прободающих вен. Функция мышечно-венозной помпы нарушается при недостаточности или тромбо-

Рисунок 17-10. Ишемические язвы.На голени, стопе и над лодыжками — глубокие болезненные язвы. У больного — хроническая артериальная недостаточность. Нога холодная, пульс на артериях отсутствует, кожа переднего отдела стопы молочно-белого цвета зе глубоких вен голени, несостоятельности клапанов поверхностных или прободающих вен, артериовенозных свищах и нервно-мышечных заболеваниях. Нередко имеют место сразу несколько факторов. При венозной гипертензии капилляры становятся извитыми, повышается их проницаемость для крупных молекул, и в периваскулярном пространстве откладывается фибрин. Из-за этого нарушается диффузия кислорода и питательных веществ, что способствует развитию ишемии и некроза. Мелкие травмы (царапины, ушибы) и контактный дерматит провоцируют образование язв.

Ишемические язвы

См. «Облитерирующий атеросклероз и ате-роэмболия» (с. 482).

Нейротрофические язвы

Диабетическая стопа — результат ишемии в сочетании с сенсорной нейропатией. Из-за ненормального распределения давления на стопу на костных выступах образуются омо-золелости, которые впоследствии изъязвляются. Эти язвы особенно часто инфицируются.