Причини резистентної гіпертензії
1. Причини псевдорезистентної АГ
• Помилки при вимірюванні АТ
– використання звичайної манжетки у пацієнта з ожирінням
– «офісна» гіпертензія (білого халату)
– псевдогіпертензія у людей похилого віку
• Відсутність або недостатня модифікація способу життя
– ожиріння
– надмірне вживання алкоголю
– надмірне вживання солі
• Низька прихильність пацієнта до лікування, що обумовлена
– недостатньою обізнаністю щодо проблеми АГ
– низьким культурним рівнем
– великою кількістю призначених ліків
– наявністю побічних ефектів
– економічним фактором
• Перевантаження об'ємом, що обумовлене:
– неадекватною терапією діуретиками
– надмірним вживанням солі та рідини
• Нераціональний режим призначення ліків
– неадекватна частота прийому
– нераціональні комбінації
– неадекватні дози
• Медикаментозно залежні
– прийом препаратів чи агентів, що підвищують тиск:
кортикостероїди, анаболічні стероїди, нестероїдні
протизапальні засоби, кокаїн, амфетамін, нікотин,
кофеїн, симпатоміметики, пероральні контрацептиви,
трициклічні антидепресанти, циклоспорин, еритропоетин,
аноретики, хлорпромазин, інгібітори моноаміноксидази
• Особливі стани:
– інсулінорезистентність
– синдром нічного апное
2. Причини істинної резистентності АГ
• Невиявлена вторинна гіпертензія
• Гіпертонічна хвороба або вторинна гіпертензія тяжкого перебігу
• Цукровий діабет
Причиною істинної резистентності АГ часто є вторинна гіпертензія. Найчастіше нерозпізнаними залишаються реноваскулярна гіпертензія та АГ, що зумовлена гіперальдостеронізмом. Тактика лікування резистентної АГ передбачає призначення раціональної комбінації 3-5 антигіпертензивних препаратів різних класів в адекватних (інколи максимальних) дозах. Одним з них обов'язково повинен бути діуретик. Перевагу мають препарати тривалої дії, які можливо призначати 1-2 рази на добу, що підвищує прихильність хворих до лікування.
Тактика діагностики та лікування при резистентній АГ наведено на наступній схемі:
| Підтвердження резистентності АГ: - Офісний АТ >140/90 або >130/80 у пацієнтів з ЦД або ХНН - Пацієнти, які приймають 3 або більше антигіпертензивних препаратів в оптимальних дозах, якщо можливо, включаючи діуретик - Офісний АТ цільовий, але пацієнт приймає ³ 4 антигіпертензивних препарати |
| Виключення псевдорезистентності: - Чи пацієнт прихильний до режиму лікування? - Застосувати домашнє, або добове моніторування АТ, щоб виключити АГ «білого халату» |
| Визначити та змінити фактори, що впливають на розвиток АГ:
- Ожиріння
- Низька фізична активність
- Надмірне вживання алкоголю
- Надмірне вживання харчової солі, недостатнє вживання клітковини
|
| Обмежити вживання препаратів, що негативно впливають на контроль АТ: - Нестероїдні протизапальні засоби - Симпатоміметики (деякі засоби для схуднення, деконгестанти) - Стимулятори - Оральні контрацептиви - Деякі лікарські рослини (солодка) |
| Скринінг для виявлення вторинних причин АГ: - Синдром нічного апное (хропіння, зареєстроване апное, надмірна денна сонливість) - Первинний гіперальдостеронізм (підвищений показник «альдостерон/ренін») - ХНН (кліренс креатиніну <30 мл/хв.) - Стеноз ниркових артерій (молоді жінки, атеросклероз в анамнезі, погіршення функції нирок) - Феохромоцитома (епізодичне підвищення АТ, серцебиття, надмірне потовиділення, головний біль) - Синдром Кушинга (місяцеподібне обличчя, центральне ожиріння, абдомінальні стрії, відкладення жиру на лопатках) - Коарктація аорти (різниця при визначенні тиску на руках і ногах, систолічний шум) |
| Фармакологічне лікування: - Посилити терапію діуретиками, можливо, додати антагоністи рецепторів альдостерону - Комбінувати препарати з різними механізмами дії - Використовувати петльові діуретики у пацієнтів із ХНН та/або хворих, які отримують вазодилататори |
| Звернутися до спеціалістів: - Звернутися до спеціалістів, які займаються вторинними АГ - Звернутися до спеціалістів з АГ, якщо АТ не досягає цільового рівня після 6 місячного лікування |
(Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment. A Scientific Statement From the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research // Hypertension. 2008;51:1403-1419).
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 676;