Понятие о торакопластике, оперативном лечении острой и хронической эмпиемы плевры.

Торакопластика — это операция удаления всех или нескольких ребер на одной стороне грудной клетки с целью вызвать западение грудной стенки. Торакопластику производят с вскрытием и без вскрытия плевры (интраплевральная и экстраплевральная торакопластика).

Показания: кавернозные формы туберкулеза легких, хронические эмпиемы плевры. Торакопластика производится под местной анестезией или под интратрахеальным наркозом.

Эмпиема – это скопление гноя в уже существующей полости.

Острая эмпиема плевры - ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности.

Доступы:экстра- и интраплевральный.

Техника:При хронической неспецифической эмпиеме плевры применяют оперативные методы лечения. Многочисленные оперативные вмешательства при эмпиеме плевры можно разделить на следующие группы: открытые методы дренирования; методы открыто-закрытого лечения эмпиемы; восстановительные и резекционно-восстановительные операции; корригирующие операции; оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию бронхиальных свищей; оперативные методы закрытия дефектов грудной стенки, возникшие в процессе лечения эмпиемы плевры. За рубежом в последние 15-20 лет широкое распространение получил метод открытого лечения эмпиемы – плевростомия (торакостомия), предложенный Т. Clagett, I. E. Leraci. Метод: у дна полости эмпиемы выполняют Н-образный разрез мягких тканей, резецируют 1-2 ребра на протяжении 10-15 см, вскрывают полость эмпиемы, санируют ее и формируют плевростому путем подшивания кожи к париетальной плевре. В последующем производят ежедневную смену тампонов. После очищения полости рану грудной стенки зашивают и полость санируют закрытым способом. Открыто-закрытое лечение эмпиемы плевры заключается в широкой торакотомии, ревизии плевральной полости, ликвидации дефекта в висцеральной плевре, обработке стенок эмпиемы, дренировании полости и зашивании раны грудной стенки. В послеоперационном периоде осуществляют закрытое дренирование с постоянной активной аспирацией до полной облитерации полости плевры. Открытый и открыто-закрытый методы лечения эмпиемы плевры в настоящее время имеют ограниченные показания.

Основным видом оперативного лечения являются восстановительные и резекционно-востановительные операции. К данной группе оперативных вмешательств относят декортикацию, плеврэктомию с декортикацией и плеврэктомию с резекцией легкого. Цель декортикации - освободить легкие от "коры", т.е. от рубцовых напластований, покрывающих, а иногда и вовлекающих висцеральную плевру. Во время плеврэктомии полностью удаляется мешок эмпиемы, включая костальную, диафрагмальную и медиастинальную плевру. Плеврэктомия с резекцией легкого предусматривает экстирпацию мешка эмпиемы с удалением одной или двух долей легкого, вовлеченных в деструктивный процесс.

К корригирующим операциям при эмпиеме плевры, препятствующим перерастяжению легочной ткани и уменьшающим остаточное плевральное пространство, относят пневмоперитонеум, протезирование полости плевры синтетическими или биологическими материалами, торакопластику и перемещение диафрагмы.

Опасности и осложнения:ателектаз легкого, пневмонии.