Основы токсикологической химии. Организация и основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации 4 страница

Для лечения отравлений животными ядами, вызванных укусами змей и насекомых, применяют иммунологические противоядия (противозмеинная, противокаракуртовая сыворотки и др.). Антитоксическая иммунотерапия эффективна лишь в первые часы после отравления.

Приведенные примеры не могут охватить широкий круг медикаментов для детоксикации. Более полную информацию можно получить в учебниках по клинической токсикологии и в соответствующей справочной литературе.

Таким образом, при острых отравлениях необходимы методы активной детоксикации, специфической (антидотной) фармакотерапии (методы пассивной детоксикации) и симптоматической терапии с учетом избирательной токсичности вещества.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Министерство здравоохранения РФ

Департамент здравоохранения

Администрация Омской области

ОГУЗ Бюро судебно-медицинской

экспертизы__________________

Адрес

АКТ

СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

№_________

На основании_________________________________________________________________

В судебно-химическом отделении судебно-медицинской лаборатории Бюро судебно-медицинской экспертизы_______________________________________________________

экспертом - химиком______________________________________________________

фамилия, и,о., специальность, стаж, звание

________________________________________________________________________

ученая степень, звание

произведено исследование_____________________________________________________

наименование объекта

от трупа_____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество умершего, возраст

с целью определения спирта этилового.

Дата наступления смерти_______________________________________________________

Дата вскрытия трупа и номер заключения (акта)____________________________________

Дата поступления объекта в отделение____________________________________________

Дата начала исследования_______________________________________________________

Дата окончания исследования ___________________________________________________

Обстоятельства дела _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Описание объекта _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Методика химического исследования.

Условия хроматографического разделения:

хроматограф ЛХМ 8 МД,

колонка 3/2000 мм,

насадкаХроматин № AWDMCS + 7 ПМФС4_________________________________________

+____проц. натрия гидроксида +___________проц. ______________.

Температура колонки 75 °С

инжектора- 75 °С.

Расход газа-носителя 2,6 л/час;

детектор-катарометр; ток детектора - 50 мА________.

Во флакон из-под пенициллина наливали 0,5 мл 50 % раствора трихлоруксусной кислоты, добавляли каплю раствора 1:400 метилового спирта и 0,5 мл. После фиксации пробки в горловине флакона содержимое его тщательно взбалтывали, затем во флакон шприцем вводили 0,3 мл 30 % раствора натрия нитрита и смесь тщательно взбалтывали. Шприцем отбирали из флакона 3 мл парообразной пробы и вводили её в хроматограф – на хроматограмме идентифицировали пики: метилнитрита_____________________________0,5 мл 4 % раствора пропилового спирта (внутренний стандарт) смешивали с ______мл смеси вводили во флакон из-под пенициллина, содержащий 0,5 мл раствора трихлоруксусной кислоты. После фиксации пробки к горловине флакона содержимое его тщательно перемешивали, шприцом вводили 0,3 мл раствора нитрита натрия. Смесь тщательно взбалтывали. Через минуту из флакона отбирали 3 мл парообразной пробы, которую вводили в хроматограф. При этом на хроматограмме отмечена высота пика этилнитрита, равная ____ мм, высота пика ____мм. По вышеописанной методике производили исследование ________.При этом высота пика этилнитрита была равной ________мм, высота пика __________мм.

Одновременно по вышеописанной методике строили калибровочные графики. При построении калибровочных графиков использовали 1, 2, 4 и 6 % растворы этанола, приготовленные на воде очищенной. Перерасчетный коэффициент по количественному определению этанола по вводно-спиртовой смеси составляет: для крови - 0,95, для мочи - 1,05.

При этом высота пиков этилнитрита соответственно составила________мм; высота пиков______мм. Котангенс =

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При судебно-химическом исследовании трупа______________________________________

_____________________________________________________________________________

фамилии, имя, отчество умершего

Обнаружен спирт этиловый в концентрации _______________________________________

не обнаружены:________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Приложение:

1. Две хроматограммы на 2 листах.

2. Калибровочный график на 1 листе.

Эксперт химик_________________

Подпись

«_____»_______ 20 г.

Составляется в двух экземплярах при производстве исследований на наличие спирта

С1-С5 (этиловый спирт и его аналоги) газохроматографическим методом

Приложение 2

АКТ

судебно-химического исследования

№

На основании направления судмедэксперта________________________________________

в судебно-химическом отделении судебно-медицинской лаборатории Бюро судебно-медицинской экспертизы Омского облздравотдела

Экспертом-химиком___________________________________________________________

произведено исследование______________________________________________________

от трупа_____________________________________________________________________-

с целью определения карбоксигемоглобина.

Дата наступления смерти________________________________________________________

Дата вскрытия трупа и номер заключения (акта)____________________________________

Дата поступления объектов в отделение___________________________________________

Дата начала исследования_______________________________________________________

Дата окончания исследования____________________________________________________

Обстоятельства дела

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Описание объектов ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Методика химического исследования

1. К 1 мл крови, разведенной пятикратным объемом воды очищенной, добавляли 3 мл 3 % раствора танина и взбалтывали. При этом наблюдали появление__________________осадка_____________________________________________

2. К 1 мл неразведенной крови добавляли 4 мл 5 % раствора основного ацетата свинца и в течение 1 минуты сильно взбалтывали. При этом наблюдали ____________________окрашивание.

3. К 1 мл крови добавляли 4 мл 0,2 % раствора цитрата натрия. 1 мл полученного раствора помещали в пробирку, содержащую 4 мл буферного раствора с рН=5,2 и выдерживали в течение 5 минут на водяной бане при 55 °С.

Смесь охлаждали ледяной водой и отфильтровывали. Полученный раствор имел______________________окраску.

КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ. 0,1 мл крови разводили в 15 мл 0,1% раствора аммиака. Отфильтрованный раствор помещали в кювету с толщиной рабочего слоя 1 см и производили измерение оптической плотности при длине волны 575 нм (спектрофотометр СФ-26, раствор сравнения - 0,1 % раствор аммиака). Е1 _______. Затем к раствору, оставшемуся в пробирке, добавляли 2 капли 30 % раствора натрия гидроксида и 20 мг натрия гидросульфита. Через 15 мин при той же длине волны (575 нм) производили второе измерение оптической плотности Е2 =___________ Е2/Е1 =__________.

Для построения калибровочного графика 0,6 мл крови, не содержащей карбоксигемоглобина, разводили в 100 мл 0,1 % раствора аммиака. Одна часть полученного раствора насыщалась окисью углерода, полученной из муравьиной кислоты при взаимодействии с концентрированной кислотой серной в течение 1 часа. Измеряли оптическую плотность раствора крови без карбоксигемоглобина и со 100 % содержанием карбоксигемоглобина до и после добавления натрия гидроксида и натрия гидросульфита при условиях, описанных выше. Результаты следующие:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При судебно-химическом исследовании_______________________________________

от трупа__________________________________________________________________

Обнаружен карбоксигемоглобин в концентрации_______________________________

Приложение: Калибровочный график на 1 листе.

Эксперт-химик_________________________

«_____»_______ 20 г.

Приложение 3

АКТ

судебно-химического исследования

№_________

На основании направления судмедэксперта________________________________________

В судебно химическом отделении судебно - медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Администрации Омской области судмедэкспертом-химиком_____________________________________________________________________

Произведено исследование

От трупа______________________________________________________________________

С целью определения этилового спирта.

Дата наступления смерти_______________________________________________________

Дата вскрытия и № заключения__________________________________________________

Дата поступления объектов в отделение ___________________________________________

Дата начала исследования_______________________________________________________

Дата окончания исследования____________________________________________________

Обстоятельства дела __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Описание объектов __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Химическое исследование:

условия хроматографического исследования:

хроматограф ЛХМ8 МД,

колонка стальная 0,3x200 см,

насадка ХЕЗОСОРБ с 1,7 % алкилсульфатов + 0,9 % натрия гидроксида + 12 % винилина, температура колонки 75 °С,

температура инжектора 50 °С,

детектор-катарометр, ток детектора 50 мА,

газ-носитель - гелий, скорость газа 2,6 л/час,

скорость диаграммной ленты- 240 мм/час,

чувствительность прибора 1:1.

В пенициллиновый флакон помещали 0,5 г измельченной средней пробы _________________ и 2 мл 20 % раствора фосфорно-вольфрамовой кислоты. Флакон закрывали резиновой пробкой и металлическим фиксатором и помещали в кипящую водяную баню. Через 15 мин флакон вынимали и охлаждали до комнатной температуры. Шприцем через пробку вводили 0,5 мл 0,4 % раствора пропанола (внутренний стандарт) и 0,5 мл 30 % раствора натрия нитрита. Содержимое флакона взбалтывали в течение 1 минуты, отбирали 1 мл парогазовой фазы и вводили в инжектор хроматографа. При этом на хроматографе отмечали пики этилнитрита___________________мм и пропилнитрита _____________мм. Одновременно повышеописанной методике строили калибровочный график, по которому определяли концентрацию этанола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При судебно-химическом исследовании___________________________________________

от трупа______________________________________________________________________

Эксперт-химик_________________________

«_____»_______ 20 г.

(из пр. № 182 от 09.07.91 г.)

Приложение 4

Правила изъятия и направления трупного материала

на лабораторное исследование

С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для СХА изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.

1.1. При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого изымают не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также после проведения реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5-3 кг.

1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.

1.2.1. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в разных отделах для предотвращения механического перемещения их содержимого).

1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому для вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями.

1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать чистой водопроводной, а затем очищенной водой и высушивать в сушильном шкафу.

1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:

в банку № 1 - желудок с содержимым,

в банку № 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов,

в банку № 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое,

в банку № 4 - одну почку и всю мочу,

в банку № 5 - 1/3 головного мозга,

в банку № 6 - не менее 200 мл крови,

в банку № 7 -селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого.

При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.

.1.5. При отравлении яды распределяются в органах и тканях по-разному. Поэтому, в зависимости от предполагаемого отравления определенным ядом, берут (с соблюдением п.п. 1.1,1.2. и 1.4.) следующий трупный материал:

1.5.1. Алкалоидами (опием, морфином, стрихнином, бруцином, атропином, кокаином, никотином, анабазином, кониином, пахикарпином, хинином, аконитином и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишку с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, мочу, мозг, селезенку.

1.5.1.1. При подозрении на отравление морфином - желудок и тонкую кишку с содержимым (независимо от пути введения яда), при подозрении на отравление хинином - матку.

1.5.2. Барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда - печень с желчным пузырем, почку, мочу, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь.

1.5.3. Гликозидами - печень с желчным пузырем, почку, мочу, кровь, сердце, тонкий кишечник, ткани из места инъекции.

1.5.4. Кислотами и едкими щелочами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, глотку, трахею, пищевод, печень, почку, участки кожи со следами действия яда.

1.5.5. Летучими веществами (нитробензолом, анилином, бензолом и др.) -желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, мозг, мочу, почку.

1.5.6. «Металлическими» ядами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень, почку, мочу, селезенку и дополнительно:

1.5.6.1. При подозрении на отравление соединениями ртути - прямую кишку, волосы;

1.5.6.2. При подозрении на хроническое отравление соединениями свинца -плоские кости;

1.5.6.3. При подозрении на хроническое отравление соединениями таллия -плоские кости и волосы;

1.5.6.4. При подозрении на хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы, ногти и плоские кости;

1.5.6.5. При подозрении на отравление тетраэтилсвинцом - мозг и легкие.

1.5.7. Метиловым, изопропиловым и другими (кроме этилового) спиртами - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь, легкие, печень с желчным пузырем, почку, мочу.

1.5.8. Нитритами - кровь, печень с желчным пузырем, желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым.

1.5.9. Окисью углерода и другими газами - кровь (около 20 мл), мышечную ткань (100 г).

1.5.10. Психотропными веществами (аминазином, элениумом, седуксеном и др.) - печень, почку, мочу, кровь, желудок, кишечник, мозг, легкие.

1.5.11. Синильной кислотой и ее солями - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, почку.

1.5.12. Фенолами (карболовой кислотой, крезолами, лизолом и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишку с содержимым, почку, мочу, печень с желчным пузырем.

1.5.13. Формальдегидом (формалином) - желудок с содержимым, тонкую толстую кишку с содержимым, почку, мочу.

1.5.14. Фосфорорганическими и карбаматными пестицидами - печень, почку, мочу, желудок, кишечник, кровь; при ингаляционном поступлении ФОС дополнительно изымают мозг и легкие.

1.5.15. Фторидами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишку с содержимым, печень с желчным пузырем.

1.5.16. Хлороформом, хлоралгидратом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, хлорорганическими пестицидами и другими галогенпроизводными - мозг, сальник, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, легкие, печень с желчным пузырем, почку.

1.5.17. Этиловым спиртом - кровь и мочу в количестве 20 мл (в посуде, наполненной под пробку).

1.5.18. Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или органы берут мышечную ткань (около 1000 г).

При комбинированных отравлениях необходимо взять не менее 200 мл крови, весь объем мочи и комплекс внутренних органов (см. п. 1.4.).

1.6. Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используют спирт-ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см.

1.6.1. Одновременно в судебно-химическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы направляют контрольную пробу спирта в количестве 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования.

1.7. Банки герметически закрывают притертыми стеклянными пробками (в порядке исключения - полиэтиленовыми крышками), обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом или прочной ниткой и опечатывают так, чтобы их нельзя было открыть без нарушения печати.

На каждую банку наклеивают этикетку, соответствующую утвержденной Министерством здравоохранения СССР типовой форме, и делают на ней все необходимые записи.

Опечатанные банки немедленно пересылают для исследования в судебно-химическое отделение лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы.

1.7.1. Для пересылки объектов в другой город банки помещают в ящик и упаковывают так, чтобы обеспечить полную сохранность от механических повреждений. В ящик вкладывают опись с перечислением номеров банок и их содержимого, которую подписывает лицо, направляющее объекты. У него же остаётся копия описи. На крышке ящика указывают «Осторожно - стекло!», адрес бюро судебно-медицинской экспертизы и адрес отправителя.

1.7.2. Одновременно в бюро судебно-медицинской экспертизы направляют:

1.7.2.1. Копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельства наступления смерти и основных данных исследованиях трупа и диагноза; фамилии, инициалов и возраста умершего; каким ядом могло быть вызвано отравление, вопросов, подлежащих разрешению экспертом-химиком;

1.7.2.2. Копию истории болезни, если умерший находился на стационарном или амбулаторном лечении;

1.7.2.3. Копию заключения первичной судебно-медицинской экспертизы, если объекты направляются на повторный анализ.

1.8. При исследовании эксгумированного трупа на судебно-химическое исследование обязательно с соблюдением требований п. 1.7.2. направляют землю, взятую по 500 г из шести мест (над и под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 кв. см.), различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

Приложение 5

Выписка из приказа № 1021 от 25.12.73 г.

«О введении нового перечня токсикологически важных веществ, подлежащих судебно-химическому исследованию в лабораториях БСМЭ»

1. Вещества, изолируемые с водяным паром: синильная кислота и её соединения, метиловый, этиловый, пропиловый, бутиловый, амиловый спирты, формальдегид, хлороформ, хлоралгидрат, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, фенол, крезолы.

2. Вещества, изолируемые минерализацией: ртуть, мышьяк, таллий, хром, цинк, сурьма, серебро, висмут, медь, марганец, кадмий, свинец, барий.

3. Вещества, изолируемые подкисленной водой, подкисленным спиртом, другими органическими растворителями: барбитал, фенобарбитал, барбамил, этаминал, циклобарбитал, гексобарбитал, бензонал, морфин, кодеин, дионин, героин, гидрокодон, папаверин, промедол, стрихнин, атропин, гиосциамин, скополамин, кокаин, пахикарпин, анабазин, никотин, производные фенотиазина - аминазин, дипразин, тизерцин, мажептил, трифтазин, имизин, и их аналоги; фосфорорганические соединения - карбофос, метафос, метилэтилтиофос, метилнитрофос, трихлорметафос, метилмеркаптофос, фосфамид, фталофос, фазолон, бутифос, хлорофос, октаметил, севин.

4. Вещества, изолируемые водой с последующим диализом: кислота азотная, нитраты, кислота серная, кислота хлороводородная, кислота уксусная, кислота муравьиная, кислота щавелевая, калия и натрия гидроокиси, аммиак.

5. Вещества, изолируемые специальными методами: цинка фосфид, натрия и калия фториды, хлораты, бромиды, иодиды, окись углерода.

В случае необходимости: специальных запросов органов дознания, наводящих указания обстоятельства дела и т.д. - круг токсикологически важных веществ может быть значительно расширен.