Основы токсикологической химии. Организация и основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации 2 страница

Порядок проведения судебно-химической экспертизы

Порядок проведения судебно-химической экспертизы регламентирован приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 года № 161 «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».

Важно помнить, что необоснованная поспешность может принести непоправимый вред и направить по ложному пути все следствие, хотя всегда нужно стремиться не задерживать полученные результаты.

Судебно-химические исследования очень ответственны. Поэтому на всех стадиях производства они оформляются соответствующими документами.

Документация при производстве судебно-химической экспертизы

Документация оформляется в соответствии с УПК РФ и другими действующими нормативными актами.

Первая стадия. Основанием для производства судебно-химической экспертизы внутренних органов, тканей и биологических жидкостей трупов являются:

а) постановление (письменное) следователя или судебно-следственных органов о назначении судебной химической экспертизы;

В постановлении о проведении судебно-химической экспертизы указывают фамилию эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, формулируют вопросы, поставленные перед экспертом, и перечисляют материалы, предоставляемые в его распоряжение. Следователь обязан ознакомить обвиняемого с постановлением о назначении экспертизы

б) определение суда.

в) направление судебно-медицинских экспертов, врачей ЛПУ.

Эксперт чаще всего имеет дело с направлением.

Вместе с вещественными доказательствами, постановлением органов дознания или следствия о назначении экспертизы, направлением судмедэксперта или врача направляют другие сопроводительные документы: а) протокол осмотра места происшествия и изъятия вещественных доказательств; б) копию карты стационарного больного; в) выписку из акта медицинского исследования трупа; г) выписка из протокола допроса и др. При повторных экспертизах направляют заверенную копию первичного «Акта судебно-химического исследования» (или заключения эксперта). В случае необходимости эксперт-химик может запросить другие документы.

Вторая стадия.

Все данные о вещественных доказательствах и документах к ним регистрируют в регистрационном и рабочем журналах.

Журнал регистрации - юридический документ. Журнал должен быть прошнурованным и содержать пронумерованные страницы, разграфлен, опечатан печатью и подписан начальником бюро судебно-медицинской экспертизы. Регистрационный журнал обеспечивает строгий учет вещественных доказательств, помогает эксперту-химику быстро ориентироваться в ответах на запросы по экспертизам, составлять отчеты. Рабочий журнал - также должен быть пронумерован, прошнурован, опечатан печатью и подписан начальником бюро судебно-медицинской экспертизы, каждому эксперту-химику выдается под расписку, по использовании сдается на хранение в канцелярию бюро. В рабочий журнал вносятся все записи, связанные с осмотром вещественных доказательств и производством судебно-химического исследования. Недопустимо делать записи на каких-либо отдельных листах, в черновиках и т.п. Рабочий журнал является прототипом акта.

Третья стадия.

По результатам экспертизы (исследования) составляют документы в 2 экземплярах: «Акт судебно-химического исследования» (если материалы на экспертизу направлял судебно-медицинский эксперт или врач ЛПУ) или «Заключение эксперта» (если экспертиза проводилась на основании постановления органов дознания, определения суда). «Акт судебно-химической экспертизы» составляют по определенной форме, он состоит из вводной части, описания объектов исследования, исследовательской части и заключения. Перед составлением «Заключения эксперта» судебно-медицинский эксперт расписывается в том, что в соответствии со ст. 307 УК РФ он несет административную и уголовную ответственность за уклонение или отказ от проведения экспертизы или заведомо ложные результаты экспертного исследования.

«Акт судебно-химического исследования» или «Заключение эксперта» являются заключительными документами, пишутся на основании записей в рабочем журнале.

Во введении указывается:

1) время (начало и окончание исследования, дата, часы);

2) основание для производства экспертизы (постановление о назначении судебно-химической экспертизы с указанием фамилии следователя и даты), номер и дата сопроводительного документа;

3) место производства экспертизы;

4) кем выполнена экспертиза (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, степень, звание и квалификационная категория, занимаемая должность);

5) какие вещественные доказательства и по какому делу подверглись экспертизе;

6)кто присутствовал при производстве экспертизы;

7) цель экспертизы или вопросы, поставленные на разрешение экспертизы;

8) под заголовком «Обстоятельства дела» кратко излагают содержание материалов дела.

В разделе «Наружный осмотр» подробно описывают вещественные доказательства: упаковку, надписи на банках, склянках, ящиках, коробках, морфологический состав объекта, массу, цвет, запах, реакцию среды на лакмус и другие индикаторы, наличие консервантов.

В разделе «Химическое исследование» даётся детальное описание применённых методов, техники исследования вещественных доказательств и результатов исследований. Подробно описывают весь ход судебно-химического анализа: методы изолирования, обнаружения (наблюдавшиеся при этом явления: цвет, осадок, образование кристаллов и т.д.) и количественного определения ядовитых и сильнодействующих веществ (начиная от количества взятого объекта и заканчивая расчетами).

В заключении (выводах) перечисляют найденные вещества с указанием их количества, затем ненайденные вещества, далее по пунктам приводят ответы на вопросы (в пределах компетенции эксперта-химика), поставленные органами дознания, следствия и суда.

Если в процессе работы эксперт-химик установит обстоятельства, имеющие значение для дела, но по которому ему не были поставлены вопросы, он указывает на это в заключении.

«Заключение эксперта» («Акт судебно-химического исследования») подписывает эксперт-химик, производивший экспертизу (исследование), который несёт за ответы в акте ответственность.

При оформлении акта следует учесть следующее:

ü акт пишется на обеих страницах листа. Для удобного брошюрования поля на первой странице оставляют слева, на второй - справа;

ü пропуски прочеркивают;

ü слова нельзя сокращать, вводить условные обозначения, сокращать предложения (допускаются только общепринятые сокращения);

ü в разделе «Химическое исследование» не допускаются выражения: «получалась положительная реакция», «результат реакции отрицательный», «испытание кислотой хлороводородной показало наличие солей серебра» и т.д.;

ü нельзя ссылаться на автора того или иного метода, приводить формулы и уравнения реакций;

ü количественное определение ядовитых и сильнодействующих веществ должно быть изложено так, чтобы описанная методика и расчеты давали возможность судить о достоверности результатов определения;

ü в местах исправлений на полях следует писать: «исправленному верить» и ставить подпись;

ü в заключении в строчку сначала пишут: обнаружено и перечисляют все обнаруженные вещества; затем не обнаружено, перечисляют вещества, на которые выполняли исследование, но которые не были обнаружены.

Номенклатура дел в судебно-химическом отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы

В таблице 1 приведена номенклатура дел, которая обычно ведется в судебно-химическом отделении.

Таблица 1: «Номенклатура дел (примерная) судебно-химического отделения»

1.4. ЯДЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ И ОТРАВЛЕНИЙ

Под отравлением (интоксикацией) следует понимать структурные и функциональные изменения организма, вызванные внешними химическими факторами. Внешние химические факторы называют ядами.

Яд - это вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать химическое и физико-химическое воздействие и способное при определенных условиях, даже в малых дозах, вызывать отравление. Яд - понятие относительное. Одно и то же вещество может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным.

В судебной медицине принято ядами называть такие вещества, которые, попадая в организм извне, уже в малых количествах в силу своих физико-химических свойств вызывают расстройство здоровья, иногда заканчивающееся смертельным исходом.

Классифицировать яды можно по-разному, в зависимости от тех задач, которые в этой классификация должны отражаться. Для целей судебно-медицинской экспертизы деление ядов на отдельные группы должно служить решению основной задачи - распознаванию отравлений. Поскольку для этого эксперт использует клинические проявления интоксикации и морфологические изменения со стороны внутренних органов и тканей, в основу такой классификации должен быть положен клинико-морфологический принцип. Однако подобное деление ядов носит в известной мере условный характер, так как многие из ядов обладают сложным и многосторонним действием с преимущественным поражением тех или иных органов или систем организма.

1.4.1. Клиника и происхождение отравлений

Свойства яда и совокупность условий, сопровождающих его действие, определяют клинико-морфологические последствия отравления, которые могут проявляться легкой, средней, тяжелой степенью отравления, молниеносным, острым, подострым и хроническим клиническим течением, местными и общими проявлениями, первичным и метатоксическим действием, избирательностью действия на тонкие биохимические процессы в организме, преимущественным поражением определенных систем организма с соответствующими синдромальными явлениями, различными путями и интенсивностью выведения яда, разнообразием непосредственных причин смерти (болевой и токсический шок, инфекционные осложнения, острая почечная и печеночная недостаточность, истощение и др.). Все эти изменения, вызываемые ядом в организме, охватывается понятием «токсикодинамики».

Судьба различных ядов в организме неодинакова. Одни не претерпевают существенных изменений, другие - окисляются, восстанавливаются, нейтрализуются, адсорбируются и т.д. При этом образуются новые соединения как со сниженной, так и с повышенной токсичностью. Бензол в организме вначале окисляется до хинона, а затем разрушается с образованием токсичных метаболитов: оксигидрохинолона, фенилмеркаптуровой и муконовой кислот. Гидролиз фосфорорганических веществ ведет к утрате их токсичности, окисление - к резкому усилению токсичности. Процессы биотрансформации ядов в основном протекают в печени, желудочно-кишечном тракте, легких, почках, жировой ткани и др. Наибольшее значение имеет степень активности превращения ядов в печени. Задерживаясь в организме, яд может фиксироваться белками тканей и плазмы крови. В этих случаях образующийся комплекс "яд-белок" становится частично или полностью нетоксичным, в других - белок выполняет функцию переносчика яда к пораженным структурам. Образование нетоксических комплексов нередко сопровождается расходованием веществ, важных для жизнедеятельности организма. Дефицит этих веществ может привести к тяжелым, а иногда и необратимым изменениям углеводного и других видов обмена. Превращение яда в организме определяются понятием «токсикокинетики».

Острое отравление наступает обычно при однократном приеме токсических или летальных доз. Оно может развиться в течение нескольких минут и быстро закончиться смертельным исходом (синильная кислота, окись углерода). Однако чаще отравление возникает через некоторый промежуток времени после приема яда, длительность которого зависит от характера яда и скорости всасывания его в кровь. Продолжительность острого отравления обычно составляет несколько часов или суток.

Подострое отравление, как и острое, возникает обычно от однократного приема яда, но развивается более постепенно и протекает в течение одной-трех недель. Такое течение отравления может быть связано с приемом меньших доз яда, замедленным всасыванием или выделением его из организма (например сулема). В этих случаях обычно на первый план выступают изменения, связанные с поражением отдельных внутренних органов (головного мозга, печени, почек и др.).

На длительность отравления и выраженность симптомов существенное влияние оказывают различные лечебные мероприятия, разработанные и успешно применяющиеся в настоящее время в лечебных учреждениях. К их числу относятся: активная детоксикация (ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция и др.), специфическая антидотная терапия, неспецифическая интенсивная симптоматическая терапия и др.

Хроническое отравление связано с неоднократным поступлением в организм небольших (субтоксических) доз яда на протяжении длительного времени. Картина отравления развивается постепенно, иногда принимает атипичный характер, имитируя некоторые заболевания центральной нервной системы, органов кровообращения, дыхания (тетраэтилсвинец, ртутьсодержащие ядохимикаты). Смерть обычно наступает через несколько недель и даже месяцев после приема ядовитого вещества.

1.4.2. Условия действия ядов

Характер и сила действия яда на организм зависит от многих условий. Нередко одно и то же ядовитое вещество в различных условиях проявляет себя по-разному. Поэтому при проведении судебно-медицинской экспертизы необходимо учитывать в каждом конкретном случае не только свойства введенного яда, но и условия, в которых происходило его действие. Наиболее важными из этих условий являются: физико-химические свойства яда, общее количество введенного яда, его концентрация, темп введения, пути поступления яда в организм, характер превращения яда в организме, общее состояние организма и его особенности, обуславливающие индивидуальную чувствительность к яду.

Химическая структура ядовитых веществ является основным фактором, определяющим тот или иной характер действия яда на организм человека. Вещества, близкие по своей химической структуре, могут оказывать неодинаковое действие, а совершенно различные по своей природе яды нередко дают сходную клиническую картину отравления.

Существенную роль в развитии отравления играет физическое (агрегатное) состояние яда. Легче всего проникают в кровь газообразные и парообразные вещества при их вдыхании. Жидкие и твердые растворимые вещества, принятые внутрь, поступают в кровь только после всасывания через слизистые оболочки, причем вещества, принятые в виде порошка, таблеток, действуют медленнее, чем их растворы. Нерастворимые вещества не всасываются и, как правило, не вызывают отравления. Наполнение желудка пищей затрудняет всасывание яда и, тем самым, способствует постепенному развитию отравления и некоторому снижению токсического действия яда. Имеет значение характер пищи. Белковая пища препятствует всасыванию солей тяжелых металлов, жирная пища замедляет всасывание этилового алкоголя, кислая реакция пищевых масс способствует всасыванию цианидов, дубильные вещества, содержащиеся в чае, связывают некоторые алкалоиды.

Яд оказывает действие, когда он введен в организм в определенных количествах. Небольшие дозы называются индифферентными, так как они не вызывают заметных нарушений здоровья. Минимальное количество вещества, вызывающее отравление, называется токсической дозой. Количество яда, которое может обусловить смертельный исход, составляет смертельную (летальную) дозу. На величину этих доз прежде всего оказывает влияние химическая природа яда. Так, одна и та же доза 0,5 г является индифферентной для поваренной соли или двууглекислого натрия, лечебной для хинина, анальгина, аспирина, токсической - для кокаина и смертельной - для морфина, атропина. Характер действия некоторых ядов на организм зависит и от их концентрации в жидкости или во вдыхаемом воздухе. Существенное значение имеет также темп введения яда.

Одно и то же количество яда может вызывать неодинаковый эффект в зависимости от того, с каким веществом принятый яд смешан. Ослабление или даже полное прекращение действие яда может произойти в тех случаях, когда сопутствующее вещество образует с ядом нерастворимое соединение или его нейтрализует. Действие яда усиливается, если он хорошо растворим в веществе, с которым принят, или если это вещество ускоряет процесс всасывания.

При последовательном или одновременном введении ядов в их действии может наблюдаться синергизм или антагонизм. Синергизм - усиление действия одного яда под влиянием другого, причем, степень синергизма может быть различной: от простой суммы эффектов каждого яда до значительного взаимного усиления их действия (потенцирование). Например, известно, что алкоголь усиливает снотворный эффект морфина, барбитуратов, одновременный прием анальгина и амидопирина приводит к более выраженному анализирующему действию. Антагонизм - ослабление действия одного яда другим за счет противоположного эффекта, оказываемого на организм (эзерин и атропин) или химического взаимодействия с другим веществом, приводящим к ослаблению его ядовитых свойств (например, цианистый калий и глюкоза).

Интенсивность действия яда зависит от путей его поступления в организм. Яд может быть введен через рот, парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно), через легкие, неповрежденную кожу и другими способами.

Наиболее часто яды поступают в организм через рот. Всасываясь из желудка и тонкой кишки, они попадают в кровь и затем через систему воротной вены в печень, где частично обезвреживаются. Яды, введенные через прямую кишку или влагалище, минуют печеночный барьер и, следовательно, оказывают более выраженное действие при тех же дозах. Быстрее и почти в неизменённом виде ядовитые вещества поступают в кровь при парентеральном введении. Наиболее быстро и интенсивно оказывается общее действие ядов при внутривенном введении, а для газообразных и парообразных – при вдыхании через легкие. Через неповрежденную кожу проникают только те вещества, которые хорошо растворимы в жирах и липидах, например, тетраэтилсвинец, фенол, сернокислый анабазин, гидразин и некоторые другие. При этом имеет большое значение длительность контакта и площадь соприкосновения кожи с ядовитым веществом.

Находясь в организме, ядовитые вещества под влиянием ферментов и других биологически активных веществ подвергаются химическим превращениям (окислению, восстановлению, гидролизу и др.) с образованием чаще всего безвредных соединений. В других случаях образуются промежуточные продукты, обладающие более выраженными токсическими свойствами (ацетальдегид, щавелевая кислота, формальдегид соответственно - при отравлении этиловым алкоголем, этиленгликолем, метиловым спиртом). Одним из путей превращения ядовитых веществ в организме является образование свободных радикалов, обладающих способностью повреждать внутриклеточные мембраны с последующей гибелью клеток. Как правило, некоторая часть яда выводится из организма в неизмененном виде.

Выделение ядов может происходить различными путями: через почки, легкие, печень, слизистые оболочки, крупными железами. Чаще всего ядовитые вещества и продукты их превращения, в основном растворимые в воде, выделяются почками. Канальцевый эпителий при этом подвергается дистрофическим, а иногда и некротическим изменениям (отравление сулемой, этиленгликолем), что может обусловить недостаточность выделительной функции почек.

Соли тяжелых металлов частично выделяются через слизистую оболочку толстой кишки, в которой могут возникать воспалительные и некротические изменения (сулемовый колит). Летучие вещества (алкоголь, эфирные масла, синильная кислота и др.) выделяясь через легкие, сообщают выдыхаемому воздуху свойственный им запах. Печень вместе с желчью выделяет эфирные масла, наркотики, некоторые алкалоиды.

Ряд веществ при повторных введениях обладает кумулятивным действием, то есть способностью накапливаться в тканях и органах, вызывая более выраженное повреждающее действие.

К индивидуальным особенностям, влияющим на выраженность симптомов отравления, могут быть отнесены: пол, возраст, состояние здоровья, повышенная чувствительность организма и индивидуальная непереносимость некоторых ядов.

Считается, что женщины в общем более чувствительны к ядам. Беременность и менструальный период понижают сопротивляемость организма к действию ядов.

Чувствительность к ядам зависит также от возраста. Отравление у детей наступает при значительно меньших дозах ядовитых веществ. Это связано не только с наименьшей массой тела, но и в значительной мере качественно иной реакцией на большинство ядов, обусловленной особенностями центральной нервной системы и еще недостаточным развитием защитных свойств организма ребенка.

Заболевания сердца, печени, почек, сопровождающиеся нарушением дезинтоксикационной и выделительной функции организма, могут обусловить повышение чувствительности людей к ядам, более тяжелое течение отравления, а также наступление смертельного исхода, даже от нетоксических доз яда.

В лечебной практике встречаются случаи медикаментозной аллергии по отношению ко многим лекарственным веществам: антибиотикам, сульфаниламидам, ацетилсалициловой кислоте, амидопирину, новокаину и др. При повторном контакте с данными веществами может развиться анафилактический шок с высокой вероятностью летального исхода. Также известно явление индивидуальной генетически обусловленной непереносимости лекарств (идиосинкразия), когда введение лекарственного вещества в обычных и даже малых количествах может вызвать тяжелую аллергическую реакцию с быстрым наступлением смертельного исхода уже при первом контакте организма с веществом.

При длительном и частом приеме некоторых ядов может наблюдаться привыкание к ним. Организм постепенно начинает переносить токсические и даже заведомо смертельные дозы. Возможность привыкания существует, очевидно, в отношении многих ядовитых веществ, однако чаще всего это наблюдается при приеме мышьяка, снотворных, обезболивающих, диуретических, гипотензивных средств.

В основе привыкания лежит значительное увеличение активности ферментов, участвующих в разрушении вводимого яда, возможно, происходит синтез специальных, так называемых, индуцированных ферментов. Вследствие относительно малой специфичности инактивирующих ферментных систем нередко наблюдается так называемое перекрестное привыкание, когда длительный прием одного яда вызывает ускоренное разрушение других ядов, близких по токсическому действию. Например, привыкание к одному виду снотворного может распространиться на всю группу снотворных веществ, независимо от их химической природы.

Разновидностью привыкания является болезненное влечение к некоторым веществам - так называемое пристрастие. В основе его лежит способность отдельных веществ оказывать воздействие на высшую нервную деятельность, например, вызывать приятное возбуждение (эйфорию) или успокоение. Желание повторно воспроизвести это состояние постепенно становится непреодолимым и человек превращается в наркомана.

Наркоманией называют злоупотребление теми веществами, которые включены в список наркотических средств (наркотических веществ и наркотических лекарственных средств, в том числе синтетических и природных). Этот список составляется Постоянным комитетом по контролю наркотиков (ПККН) при Министерстве здравоохранения, утверждается Правительством РФ, периодически пересматривается и дополняется. Однако, «в настоящее время ПККН осуществляет свою деятельность самостоятельно и не находится при каком-либо конкретном федеральном органе государственной власти» (письмо Минздравсоцразвития РФ от 31.07.2007 года № МЗ/20974-16-1).

Вещества, которые включаются в Списки наркотических средств, должны соответствовать 3 критериям:

1. Медицинский – вещество обладает определённым действием на центральную нервную систему, применяется с немедицинскими целями.

2. Социальный – вещество начинает оказывать определённое действие на поведение человека в обществе.

3. Юридический – вещество должно быть включено в списки наркотических средств, утверждённые Правительством РФ.

В настоящее время известно большое число веществ, способных вызывать пристрастие. К их числу относятся: морфин, героин, текодин, омнопон, промедол, снотворные - барбитураты (нембутал, барбамил и др.) и небарбитуратового ряда (нитразепам, бромурал), транквилизаторы (сибазон, нозепам, элениум и др.), а также средства растительного происхождения - опий, препараты конопли (гашиш, марихуана) и др.

Внезапное лишение наркомана привычного для него возбуждающего или успокоительного вещества вызывает особое состояние организма, так называемую абстиненцию (синдром воздержания). Абстиненция сопровождается тяжелым расстройством функций центральной нервной системы, а также дыхания и кровообращения. Находясь в состоянии абстиненции, наркоман испытывает непреодолимую потребность приема новых доз наркотика и способен совершить любое преступление с целью получения яда.

В настоящее время существует около 10 тысяч потенциально опасных токсических веществ, которые могут встретиться в жизнедеятельности человека.

В зависимости от причины, обстоятельств отравлений их классифицируют на 2 группы:

Случайные

Бытовые

Медицинские

Профессиональные

Умышленные(преднамеренные)

Суицидальные (самоубийства)

Криминальные (убийства)

Картина отравления, картина вскрытия при летальном исходе бывают, как правило, неспецифичны, нехарактерны, поэтому для выявления причины смерти встаёт вопрос о необходимости судебно-химического исследования (экспертизы), после проведения которого может быть установлено отравляющее вещество и его концентрация.

1.4.3.Основные симптомокомплексы отравлений

Запах, исходящий от больного и его выделений, во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления (таблица 2).

Изменение кожных покровов, выявляемые при осмотре, также могут быть ключом к выяснению природы воздействующего токсиканта.

Таблица 2 «Запах объектов исследования и возможный токсикант»