Хрусталик

Еще есть: - передняя камера – пространство между роговицей, радужкой и хрусталиком.

- задняя камера – пространство между радужкой, цилиарным телом, цинновой связкой и хрусталиком.

Наружная оболочка:

1. Каркас глазного яблока, т.е. объем, который держится склерой.

2.Механическая защита

3.Место прикрепления мышц

4.Защита от светового раздражения.

ОРБИТА

Костная глазница служит вместилищем глазного яблока. Имеет фор­му усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной в сторо­ну черепа. Глубина ее у взрослого человека 4-5 см, горизонтальный попе­речник у входа (aditus orbitae) — около 4 см, вертикальный— 3,5.

Наружная,наиболее прочная и наименее уязвимая при заболевани­ях и травмах стенка глазницы, образована скуловой, отчасти лобной костью и большим крылом клиновидной кости. Отделяет содержимое глазницы от височной ямки.

Верхняя стенка глазницы сформирована, в основном, лобной ко­стью, в толще которой, как правило, имеется пазуха (sinus frontalis), и отчасти (в заднем отделе) — малым крылом клиновидной кости. Грани­чит с передней черепной ямкой, и этим обстоятельством определяется серьезность возможных осложнений в результате ее повреждений. На внутренней поверхности глазничной части лобной кости, у нижнего края, имеется небольшой костный выступ (spina trochlearis), к которому крепится сухожильная (хрящевая) петля. Через нее проходит сухожи­лие верхней косой мышцы, которая после этого резко меняет направле­ние своего хода. В верхне-наружной части лобной кости хорошо видна ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis).

Внутренняя стенка глазницы образована на большом протяжении очень тонкой структурой — lam. orbitalis решетчатой кости. Спереди к ней примыкают слезная кость с задним слезным гребнем и лобный отрос­ток верхней челюсти с передним слезным гребнем, сзади — тело клино­видной кости, сверху — часть лобной кости, а снизу — верхней челюсти и небной кости. Между гребнями слезной кости и лобного отростка верхней челюсти имеется углубление — слезная ямка (fossa sacci lacrimalis) разме­рами 7x13 мм, в которой находится слезный мешок (saccus lacrimalis). Внизу эта ямка переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimalis) длиной 10-12 мм, проходящий в стенке верхнечелюстной кости и закан­чивающийся в 1,5-2,0 см кзади от переднего края нижней носовой рако­вины. Особенность внутренней стенки глазницы состоит в том, что она легко повреждается даже при тупых травмах с развитием эмфиземы век (чаще) и самой глазницы (реже). Кроме того, патологические процессы, протекающие в решетчатой пазухе носа, достаточно свободно распростра­няются в сторону глазницы с развитием воспалительного отека мягких ее тканей (целлюлит), флегмоны или неврита зрительного нерва.

Нижняя стенка глазницы является одновременно и «крышей» гай­моровой пазухи. Образована главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти, отчасти также скуловой костью и глазничным отрост­ком небной кости. При травмах возможны ее переломы, которые сопро­вождаются опущением глазного яблока и ограничением его подвижности кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы. Начинается же она от костной стенки, чуть латеральнее входа в носослезный проток. Воспалительные и опухолевые процессы, развивающиеся в гайморовой пазухе, достаточно легко распространяются в сторону глазницы.

У вершины в стенках глазницы имеется несколь­ко отверстий и щелей, че­рез которые в ее полость проходят стволы ряда крупных нервов и крове­носных сосудов.

Canalis opticus — костный канал с круглым от­верстием диаметром около 4 мм и длиной 5-6 мм. Соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через него в глазницу проходят зрительный нерв и глазная артерия.

Fissura orbitalis superior — верхняя глазничная щель. Образована телом клиновидной кости и ее крыльями, соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Затянута тонкой соединительнотканной пленкой, прободая которую, в глазницу проходят три ветви, п. ophthalmicus (п. lacrimalis, п. nasociliaris, n. frontalis), n. trochlearis, n. abducens и п. oculomotorius, a покидает ее v. ophthalmica superior. При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс: полная офтальмо­плегия (обездвиженность глазного яблока), птоз, мидриаз, расстройство тактильной чувствительности, расширение вен сетчатки, легкий экзоф­тальм. Однако «синдром верхней глазничной щели» может быть выражен и не полностью. Это случается, когда страдают не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через упомянутую щель.

Fissura orbitalis inferior — нижняя глазничная щель. Образована нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней че­люсти. Сообщает глазницу с крылонебной (в задней половине) и височ­ной ямками. Через эту щель глазницу оставляет одна из двух ветвей нижней глазной вены, анастомозирующая затем с plexus (venosus) pterygoideus, а входят в нее п. и a. infraorbitalis, n. zygomaticus (отдает почти сразу соединительную ветвь к п. lacrimalis) и rr. orbitales (отходят от gangl. pterygopalatinum).

Foramen rotundum— круглое отверстие в большом крыле клино­видной кости. Находится сразу же за вершиной глазницы и связывает среднюю черепную ямку с крылонебной. Через это отверстие проходит вторая ветвь тройничного нерва (п. maxillaris), от которой в крылонебной ямке отходит п. infraorbitalis, а в нижневисочной — п. zygomaticus. Оба нерва проникают затем в полость глазницы (первый поднадкостнично) через нижнюю глазничную щель.

Foramen ethmoidale anterius и posterius — решетчатые отвер­стия, через которые проходят одноименные нервы (ветви носоресничного нерва), артерии и вены.

Кроме того, в большом крыле клиновидной кости имеется еще одно, овальное отверстие (for. ovale), соединяющее среднюю черепную ямку с подвисочной. Через него проходит третья ветвь тройничного нерва, но она не принимает участия в иннервации структур органа зрения.

Содержимое орбиты – глазное яблоко; мышцы; сосуды, транзиторно идущие к …; ретробульбарная клетчатка (благоприятна для развития инфекции – постоянная температура, нет своих сосудов). Особенности:

1. Создает костный шлем для глазного яблока – защита, но может быть источником воспаления (флегмона орбиты).

2. Источник инфекции – придаточные пазухи носа. Самая опасная – внутренняя стенка – т.к. здесь решетчатый лабиринт:

- Граница – решетчатая пластинка.

- Частота этмоидитов растет.

- Здесь идет сосудисто-нервный пучок, по которому распространяется инфекция.

3. Верхняя стенка – общее лимфообразование с орбитой.

4. Нижняя стенка – гайморит – подглазничный канал отделяет пазуху дупликатурой надкостницы.

5. Наружная стенка – остеомиелит скуловой кости при травме – флегмона орбиты.

За орбитой следует синус – тромбоз кавернозного синуса, т.к. вены орбиты не имеют клапанов.

ПРИДАТОЧНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Конъюнктива

Конъюнктива — тонкая, прозрачная слизистая ткань, которая в виде нежной оболочки покрывает всю заднюю поверхность век и, образовав своды конъюнктивального мешка, переходит на переднюю поверх­ность глазного яблока. Оканчивается она у лимба роговицы. В конъюнктиве век выделяют, в свою очередь, две части — тарзальную, плотно сращенную с подлежащей тканью, и мо­бильную орбитальную в виде переходной (к сводам) складки.

При закрытых веках между листками конъюнктивы образуется щелевидная полость, более глубокая вверху, напоминающая мешок. Когда веки открыты, объем его заметно уменьшается (на величину глазной щели). Существенно изменяются объем и конфигура­ция конъюнктивального мешка и при движениях глаза.

Конъюнктива хряща покрыта двухслойным цилиндрическим эпите­лием и содержит у края век бокаловидные клетки, а около дистального конца хряща— крипты Генле. И те, и другие секретируют муцин. В норме сквозь конъюнктиву просве­чивают мейбомиевы железы. Под эпителием находится ретикулярная ткань, прочно спаянная с хрящом. У свободного края века конъюнктива гладкая, но уже в 2-3 мм от него приобретает шероховатость, обуслов­ленную наличием здесь сосочков.

Конъюнктива переходной складки гладкая и покрыта 5 - 6-слойным цилиндрическим эпителием с большим количеством бокаловид­ных слизистых клеток (выделяют муцин). За счет хорошо развитой субконъюнктивальной ткани эта часть конъюнктивы весьма мобильна. На границе между тарзальной и орбитальной частями в конъюнктиве находятся дополнительные слезные железы Вольфринга — 3 у верхнего края верхнего хряща и еще одна ниже нижнего хряща, а в области сводов— Краузе. Число последних до­стигает б - 8 на нижнем веке и от 15 до 40 — на верхнем. По своему стро­ению они аналогичны главной слезной железе.

Конъюнктива глазного яблока покрыта плоским эпителием, рыхло со­единена со склерой и поэтому может легко смещаться по ее поверхности. Лимбальная часть конъюнктивы содержит островки цилиндрического эпителия.

Кровоснабжение пальпебральной конъюнктивы осуществляется за счет сосудистых стволов, отходящих от артериальных дуг век, которые их перфорируют, в конъюнктиве же склеры имеется два слоя сосу­дов - поверхностный и глубокий (перилимбальный). Поверхностный образован ветвями уже упомянутых выше перфорирующих артерий век, а также передних цилиарных артерий (ветви мышечных артерий). Первые из них идут в направлении от сводов конъюнктивы к роговице, вторые — навстречу им.

Глубокие (эписклеральные) сосуды конъюнктивы являются ветвями только передних цилиарных артерий. Они направляются в сторону рого­вицы и образуют вокруг нее густую перикорнеальную сеть. Основные же стволы передних цилиарных артерий, не дойдя до лимба роговицы, уходят внутрь глаза и участвуют в кровоснабжении цилиарного тела.

Вены слизистой оболочки сопутствуют соответствующим артериям. Чувствительная иннервация конъюнктивы обеспечивается за счет n. lacrimalis, n. infratrochlearis и n. infraorbitalis.

Нивелирует трение век по глазному яблоку и роговице.

ü Конъюнктива века

· увлажнение

· удаление мельчайших пылинок

· имеет ворсинчатое строение, тем самым удерживает влагу

· прочно припаяна к хрящу

· имеются клетки, вырабатывающие смазку (слеза + слизистое бокаловидных клеток + секрет мейбомиевых желез, расположенных в толще хряща)

ü Конъюнктива свода (верхняя и нижняя)

· запас конъюктивы

· рыхлый подклеточный слой, дающий подвижность конъюнктиве

· 15-20 выводных протоков слезных желез == в области нижнего свода формируется «отстойник»

· Вольфренга – там, где заканчивается край верхнего века

· лимфоидная ткань, сосудистые сплетения, ретикулярные клетки == при воспалении развивается выраженная пролиферативная реакция

ü Конъюнктива глазного яблока

Ø эластическое строение - растяжение

Ø подслизистый слой - подвижность

Ø рыхлое соединение – отек между конъюнктивой и глазным яблоком == химоз конъюктивы

ВЕКИ

Веки — верхнее и нижнее — защищают спереди глазное яблоко и за счет своих мигательных движений, способствующих равномерному распределению слезной жидкости по его поверхности, предохраняют роговицу и конъюнктиву от высыхания. Свободные края их соединяются с носовой и темпоральной сторонами с помощью спаек. Причем в первом случае приблизитель­но за 5 мм до слияния края век меняют направление своего хода и обра­зуют дугообразный изгиб. Очерченное ими пространство называется слезным озером, на дне которого видны небольшое ро­зоватого цвета возвышение — слезное мясцо и по­лулунная складка конъюнктивы.

При открытых веках края их ограничивают миндалевидной формы пространство, называемое глазной щелью. Длина ее по горизонтали равна 30 мм, а высота в централь­ном отделе колеблется от 10 до 14 мм.

В анатомическом смысле каждое веко состоит как бы из двух пластин: наружной (кожно-мышечной) и внутренней (тарзально-конъюнктивальной).

Кожа век легко собирается в складки и снабжена сальными и потовыми железками. Лежащая под ней клетчатка лишена жира и очень рыхлая — обстоятельство, которое способствует быстрому распростране­нию в этом месте отеков и кровоизлияний. Обычно на кожной поверхнос­ти хорошо видны две орбито-пальпебральные складки — верхняя и ниж­няя. Как правило, они совпадают с соответствующими краями хрящей.

Подвижность век обеспечивается двумя антагонистическими по на­правленности действия группами мышц: круговой мышцей глаза и поднимателями век.

Круговая мышца глаза состоит из трех частей: орбитальной (pars orbitalis), пальпебральной (pars palpebralis) и слезной (pars lacrimalis).

Орбитальная часть мышцы представляет собой, по сути, круговой жом, начинающийся и заканчивающийся у внутренней связки век и лоб­ного отростка верхней челюсти. Сокращение мышцы ведет к плотному смыканию век.

Волокна пальпебральной части круговой мышцы начинаются от ла­терального края внутренней связки век. Приобретя дугообразный ход, они доходят до наружного угла глазной щели, где крепятся к медиаль­ному краю наружной связки век. Сокращение этой группы волокон обеспечивает спокойное закрытие век и их мигательные движения.

Слезная часть круговой мышцы (m. Horneri) представлена глубокой порцией мышечных волокон, которые начина­ются несколько кзади от заднего слезного гребня os lacrimalis. Затем они проходят позади слезного мешка и вплетаются в волокна пальпеб­ральной части круговой мышцы, идущие от переднего слезного гребня. В результате слезный мешок оказывается охваченным мышечной петлей, которая при сокращениях и расслаблениях во время мигательных движений век то расширяет, то суживает просвет слезного мешка. Благодаря этому происходит всасывание слезной жидкости из конъюнктивальной полости (через слезные точки) и продвижение ее по слезным путям в полость носа. Этому процессу способствуют и сокра­щения тех пучков «слезной» мышцы, которые окружают слезные ка­нальцы.

Иннервируется круговая мышца глаза скуловыми и ветвями лицевого нерва.

Мышца, поднимающая верхнее веко, начинается вблизи canalis opticus, идет затем под крышей глазницы и оканчивается тремя пор­циями. Средняя из них состоит из тонкого слоя гладких волокон (m. Mulleri).

Нижнее веко оттягивается вниз слабо развитой мышцей (m. tarsalis inferior) .

Хрящ лучше выражен на верхнем веке. Имеет вид выпуклой пластинки длиной около 2 см, вышиной 10-12 мм и толщиной 1 мм. Высота хряща на нижнем веке в пределах 5-6 мм. Состоит из плотной соединительной ткани и не имеет собственно хрящевых кле­ток. С помощью двух связок (lig. palpebrale mediale и laterale) оба хряща прочно связаны со стенками глазницы. Орбиталь­ные края их прочно соединяются с костными краями глазницы посред­ством плотных фасций (fascia tarsoorbitalis superior и inferior).

В толще хрящей расположены продолговатые альвеолярные мейбомиевы железы (gll. tarsales) — около 25 в верхнем хряще и 20 в ниж­нем. Они идут параллельными рядами и открываются выводными про­токами на свободном крае века ближе к его заднему ребру. Липидный секрет их смазывает межреберное пространство век и тем самым пре­дохраняет эпителий от мацерации и не позволяет слезе скатываться через край нижнего века.

Задняя поверхность век покрыта конъ­юнктивой, которая плотно сращена с хрящами, а за их пределами об­разует мобильные своды — глубокий верхний и более мелкий, легко доступный для осмотра, нижний.

Свободный край века спереди ограничен передним, сзади — задним ребрами. Пространство между ними шириной до 2 мм называется межре­берным (интермаргинальным). Здесь находятся корни ресниц, расположенные в 2-3 ряда (в их волосяные мешочки открываются сальные (Цейса) и видоизмененные потовые (Молля) железки и отверстия выводных прото­ков мейбомиевых желез). У внутреннего угла глаза, где края век меняют свое направление, т. е. у слезного озера, интермаргинальное пространство суживается и переходит в слезные сосочки. На вершине каждого из них находится отверстие в виде точки, ведущее в слезный каналец.

Веки богато снабжены сосудами за счет в основном ветвей a. ophthalmica (из системы a. carotis interna), а также анастомозов, отходящих от a. facialis и a. maxillaris (из системы a. carotis externa). Разветвляясь, они образуют артериальные дуги (arcus palpebralis) — две на верхнем и одну на нижнем веках.

Кожа и конъюнктива нижнего века получают чувствительную иннервацию от n. maxillaris.

МЫШЦЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Мышечный аппарат каждого глаза состоит из трех пар антагонисти­чески действующих глазодвигателей: I) m. rectus superior и inferior; 2) m. rectus medialis и lateralis; 3) m. obliquus superior и inferior. Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются (так же, как и подниматель верхнего века) от сухожильного кольца (annulus tendineus communis), расположенного вокруг зрительного канала глазницы. Четыре прямые мышцы направляются затем, постепенно дивергируя, кпереди и после прободения теноновой капсулы вплетаются своими сухожилиями в склеру. Линии их прикрепления находятся на разном расстоянии от лимба: внутренней прямой — в 5 мм, нижней— в 6 мм, наружной— в 7 мм и верхней — в 8 мм.

Верхняя косая мышца от зрительного отверстия направляется к ко­стному блоку, расположенному у верхневнутреннего угла глазницы, и, перекинувшись через него, идет назад и кнаружи в виде компактного сухожилия. Прикрепляется к склере в верхненаружном квадранте глаз­ного яблока в 15 мм от лимба.

Нижняя косая мышца начинается от нижней костной стенки глазницы несколько латеральнее места выхода носослезного протока, идет назад и кнаружи между стенкой глазницы и нижней прямой мышцей. Прикреп­ляется к склере в 16 мм от лимба (нижненаружный квадрант глазного яблока).

Внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы, а также нижняя ко­сая мышца иннервируются веточками от глазодвигательного нерва, наружная пря­мая — от отводящего, и верхняя косая — от блокового.

СЛЕЗОПРОДУЦИРУЮЩИЙ АППАРАТ. СЛЕЗА

Продукция собственно слезы осуществляется слезной железой (glandula lacrimalis) и мелкими добавочными железками Краузе и Вольфринга. Однако именно они обеспечивают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости. Главная же слезная железа активно функ­ционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков (положительных и отрицательных), а также в ответ на раздражение чувствительных не­рвных окончаний в слизистой оболочке глаза или носа (рефлекторное слезоотделение).

Слезная железа лежит под верхненаружным краем глазницы в fossa glandulae lacrimalis лобной кости. Сухожилие поднимателя вер­хнего века делит ее на большую орбитальную и меньшую пальпебральную части. Выводные протоки орбитальной доли железы (в количестве3~5) проходят между доль­ками пальпебральной желе­зы, принимая попутно ряд ее многочисленных мелких про­токов, и открываются в своде конъюнктивы в нескольких миллиметрах от верхнего края хряща. Кроме того, пальпебральная железа име­ет и самостоятельные прото­ки, которых насчитывается от 3 до 9. Поскольку она ле­жит сразу же под верхним сводом конъюнктивы, то при вывороте верхнего века ее дольчатые контуры обычно хорошо видны.

Слезная железа иннервируется секреторными во­локнами п. facialis, которые, проделав сложный путь, до­стигают ее в составе п. 1асrimalis, являющегося ветвью п. ophthalmicus. У детей она начинает функционировать к концу второго месяца жизни. Поэтому до истечения этого срока при плаче их глаза ос­таются сухими.

Слеза (lacrima) — про­зрачная жидкость со слабощелочной реакцией (рН 7,0 - 7,4) сложного биохимического состава, большую часть которой составляет все же вода (98-99 %). В норме она вырабатывается в небольших количествах (от 0,5-0,6 мл до 1,0 мл в сутки). В состав слезной жидкости, помимо соб­ственно слезы, входит также секрет, выделяемый бокаловидными клет­ками конъюнктивы, криптами Генле, железами Манца (все продуцируют муцин), а также мейбомиевыми, Цейса и Молля (продуцируют липиды). В связи с этим прекорнеальная пленка слезной жидкости состоит из трех слоев: тонкого муцинового (контактирует с роговичным эпителием), водянистого (по объему основного) и наружного липидного. Она выпол­няет ряд важных функций, а именно:

- защитную (удаление пылевых частиц, бактерицидное действие);

- оптическую (сглаживает микроскопические неровности поверх­ности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркаль­ность);

-трофическую.
Продуцируемая упомянутыми выше железами слеза скатывается по поверхности глазного яблока сверху вниз в капиллярную щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком, где и образуется слез­ный ручеек (rivus lacrimalis), впадающий в слезное озеро (lacus lacrimalis). Продвижению слезы в его сторону способствуют мигатель­ные движения век. При смыкании они не только идут навстречу друг другу, но и смещаются кнутри (особенно нижнее веко) на 1-2 мм, укора­чивая тем самым глазную щель.

СЛЕЗООТВОДЯЩИЙ АППАРАТ

Собственно слезоотводящие пути состоят из слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока (рис. 18).

Слезные канальцы (canaliculi lacrimalis) начинаются слезными точка­ми (punctum lacrimale), которые находятся на вершине слезных сосочков обоих век и погружены в слезное озеро. Диаметр точек при открытых веках 0,25-0,5 мм. Они ведут в вертикальную часть канальцев (длина 1,5-2,0 мм). Затем ход их меняется почти на горизонтальный. Далее они, постепенно сближаясь, открываются позади lig. palpebrale mediale в слезный мешок, каждый в отдельности или слившись предварительно в общее устье. Длина этой части канальцев 7-9 мм, диаметр 0,6 мм.

Стенки канальцев покрыты многослойным плоским эпителием, под которым находится слой эластических мышечных волокон.

Слезный мешок (saccus lacrimalis) расположен в костной, вытянутой по вертикали, ямке между передним и задним коленами lig. palpebrale mediale и охвачен мышечной петлей (m. Horneri). Купол его выступает над этой связкой и находится пресептально, т. е. вне полости глазницы. Изнутри мешок покрыт многослойным плоским эпителием, под которым находится слой аденоидной, а затем плотной волокнистой тканей.

В нижнем отделе упомянутой ямки слезный мешок открывается в носослезный проток (ductus nasolacrimalis), который проходит сначала в костном канале (длина 9 мм). В нижнем же отделе он имеет костную стенку только с латеральной стороны, в остальных отделах граничит со слизистой носа и окружен богатым венозным сплетением. Открывается под нижней носовой раковиной в 3-3,5 см от наружного отверстия носа. Общая длина его 15 мм, диаметр 2-3 мм. У новорожденных выходное отверстие канала нередко закрыто слизистой пробкой или тонкой плен­кой, благодаря чему создаются условия для развития гнойного или серозно-гнойного дакриоцистита. Стенка канала имеет такое же строение, как и стенка слезного мешка. У выходного его отверстия слизистая обо­лочка образует складку (plica lacrimalis) - запирающий клапан.

В целом можно принять, что слезоотводящий путь состоит из не­больших мягких трубок различной длины, формы и переменного диа­метра, которые стыкуются под определенными углами. Они соединяют конъюнктивальную полость с носовой, куда и происходит постоянный отток слезы. Последний обеспечивается за счет мигательных движений век, сифонного эффекта с капиллярным притяжением жидкости, запол­няющей слезные пути, перистальтического изменения диаметров ка­нальцев, присасывающей способности слезного мешка (вследствие чере­дования в нем положительного и отрицательного давления при мигании) и отрицательного давления, создающегося в полости носа при аспирационном движении воздуха.

ВГД. ГИДРОДИНАМИКА ГЛАЗА.

Угол передней камеры:

· корнеосклеральные трабекулы – 10-15 штук – имеют отверстия

· Шлеммов канал – сосудоподобное образование, жидкость путем пиноцитоза

· коллекторы – 30-35 – сосудоподобные образования, выносящие внутриглазную жидкость в венозные сосуды – эписклеральные вены, которые прободают склеру и выходят на поверхность глазного яблока

Внутриглазное давление 16-26 мм рт.ст. – для интенсивного течения обменных процессов = тонометрическое.

Истинное внутриглазное давление 9-21 мм рт.ст.

Зависит от 3 параметров:

Ø ригидность склеры

Ø гидродинамика глаза – выработка и отток внутриглазной жидкости

Ø кровенаполнение сосудистого тракта

В норме – ТN=16-26 мм рт.ст. – tensio norma

Т+1= 30-33 мм рт.ст.

Т+2=33-40 мм рт.ст.

Если даже с большим усилием невозможно добиться баллотирования – Т+3=более 40 мм рт.ст.

Сравниваем ВГД у себя (при норме) и у больного – двумя указательными пальцами.

Офтальмотонус меняется из воспалительных заболеваний только при циклите, также здесь будет цилиарная болезненность при механическом воздействии.

Гипертензия глаза – это временные повышения ВГД, которые существенно не сказываются на функции глаза. В 10-15% случаев гипертензия переходит в глаукому.

Возникают: при диэнцефальном синдроме, эндокринных нарушениях, менопаузе, остеохондрозе и т.д.

НАРУЖНАЯ (ФИБРОЗНАЯ) ОБОЛОЧКА

5/6 – склера 1/6 – роговица (прозрачная)

Функции:

Ø защита глаза

Ø место прикрепления мышц

Ø каркас глазного яблока

Склера

Склера — непрозрачная часть наружной (фиброзной) оболочки (5/6) глазного яблока толщиной от 0,3 до 1,0 мм. Наиболее тонка она в области экватора (0,3-0,5 мм) и в месте выхода зрительного нерва. Здесь внутрен­ние слои склеры образуют решетчатую пластинку, через которую прохо­дят аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Зоны истончения склеры уязви­мы к воздействию повышенного внутриглазного давления. Вблизи роговицы толщина склеры составляет 0,6-0,8 мм.

Место перехода роговицы в склеру называется лимбом. По ряду причин эта анатомическая область пред­ставляет особый клинический интерес. Во-первых, здесь происходит слияние трех совершенно разных структур — роговицы, склеры и конъ­юнктивы глазного яблока. По этой причине эта зона может быть исходным пунктом для развития полиморфных патологических процессов, начиная от воспалительных и аллергических до опухолевых (папиллома, меланома). Во-вторых, лимбальная зона богато васкуляризирована за счет передних цилиарных артерий (ветви мышечных артерий), которые в 2-3 мм от нее отдают веточки не только внутрь глаза, но и еще в трех направле­ниях: непосредственно к лимбу (образуют краевую сосудистую сеть), к прилежащей конъюнктиве (образуют сплетение передних конъюнктивальных сосудов). В-третьих, по окружности лимба располо­жено густое нервное сплетение, образованное короткими и длинными цилиарными нервами. От него отходят ветви, входящие затем в роговицу.

Собственно склеральная ткань состоит из плотных коллагеновых волокон. Наруж­ные слои склеры разрыхлены и их принято выделять в отдельный эписклеральный слой, который хорошо васкуляризирован за счет аа. episclerales и многочисленными соединительнотканными тяжами связан с теноновой капсулой глаза. Внутренний слой склеры имеет вид бурой пластинки (lamina fusca). Он состоит из истонченных волокон склеры с примесью эластической ткани и пигментсодержащих клеток и покрыт эндотелием.

Ткань склеры бедна сосудами и почти лишена чувствительных нерв­ных окончаний. В силу своей структуры подвержена развитию патоло­гических процессов, характерных для коллагенозов.

К поверхности склеры крепятся б глазодвигательных мышц. Кроме того, в ней имеются особые каналы (выпускники, эмиссарии), по одним из которых к сосудистой оболочке проходят некоторые артерии и нервы, а по другим отходят венозные стволы различного калибра. В частности, эмиссарии коротких задних цилиарных артерий расположены вокруг зрительного нерва и имеют различные направления (прямое, косое или изогнутое).

С внутренней стороны по переднему краю склеры проходит цирку­лярный желобок шириной до 0,75 мм. Задний край его несколько вы ступает кпереди и носит название склеральной шпоры, к которой крепит­ся цилиарное тело (переднее кольцо прикрепления сосудистой оболочки). Передний край желобка граничит с десцеметовой оболочкой роговицы. На дне его у заднего края находится венозный синус склеры (Шлеммов ка­нал). Остальная часть склерального углубления занята трабекулярной диафрагмой.

Основные функции склеры: каркасная (остов глазного яблока) и за­щитная (от воздействия повреждающих факторов, боковых засветов сет­чатки).

Особенности: нет чувствительной иннервации (раны не болят), нет собственных сосудов (раны заживают медленно).

Слабые места склеры:

1.В области выхода зрительного нерва, т.к. толщина здесь составляет 1/3 от обычной толщины + перфорирована волокнами зрительного нерва.

2.Место прикрепления мышц – 0,3 мм.

3.Место перехода роговицы в склеру (за лимбом, если смотреть спереди) – при травме - субконъюктивальный разрыв склеры; при глаукоме – диск выдавливается.